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重性抑鬱症實用指南

2024-01-28 07:20:03

要點:

  • 重性抑鬱症有八個亞型。

  • 每種亞型的治療都有獨特的考慮因素。

  • 一些亞型與自殺風險增加有關。

  • 一部人表現為內分泌併發症,而其他人則預示著雙相情感障礙。

重性抑鬱症(MDD)可能是抑鬱症最常見的形式,它有許多亞型,每種亞型都有其獨特的特徵和治療需求。

首先,重性抑鬱症的基本形式被定義為至少有以下五種症狀,且持續兩週或更長時間;其中一個症狀必須是前面列出的兩個症狀之一:

1)情緒低落/不愉快

2)缺乏體驗快樂的能力(快感缺乏)

3)無法集中注意力

4)無價值感

5)睡眠增加或減少

6)食慾增加或減少

7)疲勞乏力。

8)激動或明顯緩慢的動作

9)死亡的念頭,自殺念頭

MDD亞型

重性抑鬱症亞型遵循上述標準,但以特定症狀的程度為標誌,或在特定時間發生。

1、焦慮特徵

抑鬱和焦慮的共病率達60%,所以當一個人抑鬱時,焦慮也就不足為奇了。然而,焦慮困擾表明,在重性抑鬱症發作期間,通常不存在的焦慮出現了,或者焦慮在發作期間顯著加劇。常見的焦慮表現包括持續的恐慌發作,或一系列緊張和擔憂的想法。這顯然加重了抑鬱症,因此與自殺風險增加有關。

2、非典型特徵

這種重性抑鬱症的特點是睡眠過多,暴飲暴食,體重增加,疲勞到感覺癱瘓的程度,並且在好訊息和積極事件出現時,患者的情緒能夠在一段時間內變得愉快。這種亞型往往有最持久的發作,因此與自殺完成有關。它也是雙相情感障礙中最常見的抑鬱形式。這意味著如果某人的重性抑鬱症符合這一特徵,醫生應該對出現的躁狂或輕躁發作保持警惕。

3、緊張性特徵

當一個人經歷一種蠟狀的柔韌性狀態,伴有無反應、遲鈍或激動,包括模仿他人的言行。曾經有一個患者,他非常沮喪,會週期性地沉默,失去對肌肉的控制,並把自己弄髒。緊張症的病因仍然知之甚少,但苯二氮卓類藥物通常反應良好。考慮到緊張症會使人喪失行為能力,如果他們獨自生活,可能會很危險,因為他們可能不吃東西或無法逃脫危險。此外,緊張症可能被誤認為是明顯的躁動,這在許多重性抑鬱症患者中都有,但對典型的干預沒有反應。因此,應仔細評估躁動,ECT是一種有效的緊張症治療方法。

4、憂鬱症特徵

憂鬱症的特徵是明顯的憂鬱和反芻的情緒,嚴重的失眠,有早起的傾向,明顯的食慾不振,體重減輕,過度和不適當的內疚感,患者往往高度激動或行動遲緩。憂鬱症性重性抑鬱症是一種遺傳性疾病,被稱為純粹的“內源性”抑鬱症,這意味著它是在沒有任何社會心理壓力源的情況下產生的。它被認為是由下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸的顯著破壞導致的。因此,單純的心理治療對其效果不佳,需要精神病學干預,包括電休克療法(ECT)。事實上,電休克治療病例的大部分都是憂鬱的重性抑鬱症患者。

5、混合特徵

這表明至少有一些躁狂-輕躁狂症狀疊加在重性抑鬱症發作上。例如,在抑鬱的時候,儘管缺乏睡眠,但仍然感到精力充沛,而且很衝動。雙相情感障礙患者具有混合特徵發作並不罕見。然而,一些重性抑鬱症患者從未發展到完全混合發作(重性抑鬱症與完全疊加的躁狂或輕躁發作)或躁狂-輕躁發作週期,從而無法診斷為雙相情感障礙。我們應該警惕一種正在出現的真正的雙相模式。此外,這種形式的抑鬱症對情緒穩定藥物反應良好。如果有人有自殺想法,衝動和躁動會增加自殺的風險。

6、圍產期

這是許多新媽媽常見的產後憂鬱。圍產期MDD是與妊娠和分娩時間直接相關的發作。任何女性都可能出現圍產期抑鬱,但在未懷孕期間患MDD的女性更容易出現。其發作可表現為焦慮、痛苦、混合特徵或精神病性特徵。

7、精神病特徵

幻覺和妄想等症狀,大多與精神分裂症有關。大約20%的重性抑鬱症患者在抑鬱發作期間會經歷一種或兩種症狀,但只是在抑鬱的時候。這個時候,經常要使用抗抑鬱藥和抗精神病藥物,有時是電休克療法。通常,幻覺或妄想的內容可以告訴醫生抑鬱症的根源,因為它們涉及偏執和內疚的主題,這些主題指向患者正在與之鬥爭的自我否認的部分。

8、季節性模式

最後一類與重性抑鬱症有關,它往往隨著日照的減少或增加而出現。雖然後者比冬季抑鬱症要罕見得多,但一些患者並沒有在日光減弱時感到煩躁不安,而是在光線增強時開始焦慮。個人對季節非常敏感,情緒在早秋或早春就會開始變化。一旦確定,季節性抑鬱症是可以預測的,我們可以為此做好準備。季節性抑鬱症患者應該有一個急救包:恢復治療或增加頻率,多運動,多社交,改變飲食,吃更多抗抑鬱的食物,並評估維生素D水平,因為維生素D缺乏與季節性模式有關。

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