要點：
重性抑鬱症有八個亞型。
每種亞型的治療都有獨特的考慮因素。
一些亞型與自殺風險增加有關。
一部人表現為內分泌併發症，而其他人則預示著雙相情感障礙。
重性抑鬱症(MDD)可能是抑鬱症最常見的形式，它有許多亞型，每種亞型都有其獨特的特徵和治療需求。
首先，重性抑鬱症的基本形式被定義為至少有以下五種症狀，且持續兩週或更長時間；其中一個症狀必須是前面列出的兩個症狀之一:
1）情緒低落/不愉快
2）缺乏體驗快樂的能力(快感缺乏)
3）無法集中注意力
4）無價值感
5）睡眠增加或減少
6）食慾增加或減少
7）疲勞乏力。
8）激動或明顯緩慢的動作
9）死亡的念頭，自殺念頭
MDD亞型
重性抑鬱症亞型遵循上述標準，但以特定症狀的程度為標誌，或在特定時間發生。
1、焦慮特徵
抑鬱和焦慮的共病率達60%，所以當一個人抑鬱時，焦慮也就不足為奇了。然而，焦慮困擾表明，在重性抑鬱症發作期間，通常不存在的焦慮出現了，或者焦慮在發作期間顯著加劇。常見的焦慮表現包括持續的恐慌發作，或一系列緊張和擔憂的想法。這顯然加重了抑鬱症，因此與自殺風險增加有關。
2、非典型特徵
這種重性抑鬱症的特點是睡眠過多，暴飲暴食，體重增加，疲勞到感覺癱瘓的程度，並且在好訊息和積極事件出現時，患者的情緒能夠在一段時間內變得愉快。這種亞型往往有最持久的發作，因此與自殺完成有關。它也是雙相情感障礙中最常見的抑鬱形式。這意味著如果某人的重性抑鬱症符合這一特徵，醫生應該對出現的躁狂或輕躁發作保持警惕。
3、緊張性特徵
當一個人經歷一種蠟狀的柔韌性狀態，伴有無反應、遲鈍或激動，包括模仿他人的言行。曾經有一個患者，他非常沮喪，會週期性地沉默，失去對肌肉的控制，並把自己弄髒。緊張症的病因仍然知之甚少，但苯二氮卓類藥物通常反應良好。考慮到緊張症會使人喪失行為能力，如果他們獨自生活，可能會很危險，因為他們可能不吃東西或無法逃脫危險。此外，緊張症可能被誤認為是明顯的躁動，這在許多重性抑鬱症患者中都有，但對典型的干預沒有反應。因此，應仔細評估躁動，ECT是一種有效的緊張症治療方法。
4、憂鬱症特徵
憂鬱症的特徵是明顯的憂鬱和反芻的情緒，嚴重的失眠，有早起的傾向，明顯的食慾不振，體重減輕，過度和不適當的內疚感，患者往往高度激動或行動遲緩。憂鬱症性重性抑鬱症是一種遺傳性疾病，被稱為純粹的“內源性”抑鬱症，這意味著它是在沒有任何社會心理壓力源的情況下產生的。它被認為是由下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸的顯著破壞導致的。因此，單純的心理治療對其效果不佳，需要精神病學干預，包括電休克療法(ECT)。事實上，電休克治療病例的大部分都是憂鬱的重性抑鬱症患者。
5、混合特徵
這表明至少有一些躁狂-輕躁狂症狀疊加在重性抑鬱症發作上。例如，在抑鬱的時候，儘管缺乏睡眠，但仍然感到精力充沛，而且很衝動。雙相情感障礙患者具有混合特徵發作並不罕見。然而，一些重性抑鬱症患者從未發展到完全混合發作(重性抑鬱症與完全疊加的躁狂或輕躁發作)或躁狂-輕躁發作週期，從而無法診斷為雙相情感障礙。我們應該警惕一種正在出現的真正的雙相模式。此外，這種形式的抑鬱症對情緒穩定藥物反應良好。如果有人有自殺想法，衝動和躁動會增加自殺的風險。
6、圍產期
這是許多新媽媽常見的產後憂鬱。圍產期MDD是與妊娠和分娩時間直接相關的發作。任何女性都可能出現圍產期抑鬱，但在未懷孕期間患MDD的女性更容易出現。其發作可表現為焦慮、痛苦、混合特徵或精神病性特徵。
7、精神病特徵
幻覺和妄想等症狀，大多與精神分裂症有關。大約20%的重性抑鬱症患者在抑鬱發作期間會經歷一種或兩種症狀，但只是在抑鬱的時候。這個時候，經常要使用抗抑鬱藥和抗精神病藥物，有時是電休克療法。通常，幻覺或妄想的內容可以告訴醫生抑鬱症的根源，因為它們涉及偏執和內疚的主題，這些主題指向患者正在與之鬥爭的自我否認的部分。
8、季節性模式
最後一類與重性抑鬱症有關，它往往隨著日照的減少或增加而出現。雖然後者比冬季抑鬱症要罕見得多，但一些患者並沒有在日光減弱時感到煩躁不安，而是在光線增強時開始焦慮。個人對季節非常敏感，情緒在早秋或早春就會開始變化。一旦確定，季節性抑鬱症是可以預測的，我們可以為此做好準備。季節性抑鬱症患者應該有一個急救包：恢復治療或增加頻率，多運動，多社交，改變飲食，吃更多抗抑鬱的食物，並評估維生素D水平，因為維生素D缺乏與季節性模式有關。
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