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運動干預也期望個體化方案。
撰文：桂枝
2型糖尿病（T2DM）是全世界疾病負擔最大的幾種慢性病之一。由於T2DM並無治癒的方法，而且它的出現往往和不健康的生活方式有關，因此像美國糖尿病協會（ADA）等權威學會都強調了生活方式干預對於T2DM的價值。
其中運動鍛鍊是改善糖尿病管理的良方，不僅可以降低併發症發生，也能減少殘疾和全因死亡的風險[1]，在改善糖化血紅蛋白（HbA1c）等臨床指標方面也有積極作用。然而，哪種運動鍛鍊方式最好、運動多少為佳等等問題至今也沒有唯一答案。
ADA的最新研究表明：運動鍛鍊和HbA1c之間存在“J型”量效關係，醫生或可根據T2DM患者的基線HbA1c水平，為其個體化定製運動鍛鍊計劃，包括每週最佳運動鍛鍊劑量、不同運動鍛鍊對T2DM患者的影響等（圖1）[2]。
圖1.不同劑量運動鍛鍊對基礎控制情況不同群體的影響
運動控糖怎麼做最合適？
ADA和世界衛生組織等權威機構在糖尿病患者運動鍛鍊指南中建議，每人每週至少進行150-300分鐘的中等強度有氧體育活動或75-150分鐘的高強度有氧體力活動，以及每週≥2次核心肌群鍛鍊[3,4]。
雖然運動鍛鍊的價值已被證實，但是沒有人能明確給出最佳運動鍛鍊的推薦和最佳的運動鍛鍊量，因此西班牙的研究團隊採用貝葉斯隨機效應薈萃分析模型來預測不同劑量的運動鍛鍊對HbA1c的影響。最終發現：基於研究模型調整基線HbA1c水平和體育活動劑量，模型可以預測在不同劑量的運動鍛鍊下HbA1c的變化情況。換言之，這種證據綜合方法或可基於不同T2DM患者的HbA1c水平，開出最佳的運動鍛鍊“處方”（鍛鍊選擇和劑量設定）。
運動控糖也存在量效關係？
越來越清晰的認知表明：將所有T2DM患者作為一個同質群體來對待是不合適的。例如，血糖控制狀況因人而異，有研究表明儘管接受了相同的體育鍛煉干預，基線HbA1c不同的個體，其HbA1c對於體育鍛煉干預的反應也不盡相同[5]。並且，蘿蔔和青菜各有所愛的運動鍛鍊方式，因此提供不同的運動鍛鍊建議也可以增加依從性，並能更好地貼合實踐。可以說，個性化運動鍛鍊建議是糖尿病管理必然要面對的問題。
本次研究中，探索的運動鍛鍊型別包括騎腳踏車、高強度間歇訓練、身心活動、混合有氧運動以及基於力量和有氧活動組合的多種混合運動，最終認為最佳劑量為1100代謝當量（MET）·min每週。在這一劑量下，相比常規管理而言，糖尿病前期組HbA1c減少0.24%-0.3%、受控糖尿病組減少0.40%-0.47%、不受控糖尿病組減少0.49%-0.64%、嚴重不受控糖尿病組減少0.66%-1.02%（分組標準見圖1）。
更直觀地，將這一研究結果轉化為不同運動型別持續時間，則如下所示：
• 中等強度的有氧運動244min/周
• 高強度有氧運動157min/周
• 中等強度的多成分活動（有氧運動和力量運動結合）314min/周
• 高強度的多成分活動138min/周
• 中等強度的力量訓練314min/周
• 高強度力量訓練183min/周
• 中速快走256min/周
• 大步快走157min/周
不過，關於這些運動鍛鍊需要做多久，目前的研究並未給出答案。然而，研究同時發現，不同分組的患者或許可以透過運動改變其“質量”，即達到更佳的血糖改善狀態（圖2）。
圖2.血糖控制質變的最小運動量[2]
總結
這一最新研究探討了控制T2DM患者HbA1c的最佳運動鍛鍊劑量和型別，對於制定有效和個性化的運動干預計劃有所幫助。研究發現，T2DM患者每天36分鐘的快走可以最佳化血糖控制。而不同型別T2DM患者群體（如糖尿病前期、受控型、不受控型和嚴重不受控型）運動鍛鍊的最小有效劑量和最大耐受量也有所不同，實踐中可根據患者具體情況而參考本研究結論。
不過需指出的是，雖然該研究樣本量大、使用先進的證據綜合方法，同時提供了精確預測運動鍛鍊與血糖控制之間量效關係的預測模型，但是研究中所納入的試驗方案之間存在異質性、偏倚等，因此指導實踐前還需結合實際。
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參考文獻：
[1] ElSayed N A, Aleppo G, Aroda V R, et al. 5. Facilitating positive health behaviors and well-being to improve health outcomes: standards of Care in Diabetes—2023[J]. Diabetes Care, 2023, 46(Supplement_1): S68-S96.
[2] Gallardo-Gómez D, Salazar-Martínez E, Alfonso-Rosa R M, et al. Optimal dose and type of physical activity to improve glycemic control in people diagnosed with type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis[J]. Diabetes Care, 2024, 47(2): 295-303.
[3] American College of Sports Medicine. Guidelines for exercise testing and prescription[M]. Williams & Wilkins, 1991.
[4] Bull F C, Al-Ansari S S, Biddle S, et al. World Health Organization 2020 guidelines on physical activity and sedentary behaviour[J]. British journal of sports medicine, 2020, 54(24): 1451-1462.
[5] Gallardo-Gómez D, del Pozo-Cruz J, Noetel M, et al. Optimal dose and type of exercise to improve cognitive function in older adults: A systematic review and bayesian model-based network meta-analysis of RCTs[J]. Ageing research reviews, 2022, 76: 101591.
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責任編輯｜馮梓瑩
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