*僅供醫學專業人士閱讀參考
常用複方氨基酸注射液的區別及使用注意事項。
案例回顧
患者情況
近日遇到一位肝性腦病患者，男，58歲，慢性肝病史6年，半月前無明顯誘因出現腹脹、雙下肢水腫、食慾不振、日漸消瘦。
給藥
為改善患者的體質，村醫給予複方氨基酸注射液（18AA-III），500ml/d。
突發
輸注三天，患者出現反應遲鈍，逐漸陷入昏睡狀態，家人呼之不應，故急診入院。
處理
入院後經全面檢查，診斷為肝性腦病，經保肝、降低血氨及對症處理後，患者逐漸清醒。
原因分析
分析本例患者，之所以出現肝性腦病症狀，與不恰當輸注複方氨基酸有很大關係，18AA-III注射液氨基酸濃度較高，含有較多芳香氨基酸的成分；而肝性腦病的一個誘發因素就是芳香族氨基酸，因而嚴重肝病患者輸注該藥可能誘發或加重肝性腦病。
複方氨基酸注射液是由多種氨基酸、糖、電解質、微量元素、維生素及pH值調節劑等配製而成的腸外營養藥，廣泛應用於燒傷、創傷、手術前後及營養缺乏的患者，改善因腸道功能失調引起的蛋白質消化和吸收障礙，但使用不當也會造成嚴重後果。
人們普遍認為氨基酸屬於營養藥，患者樂於接受，因此本類藥物在基層醫療機構有濫用現象。但必須注意的是，每種複方氨基酸注射液的適應證不同，不可隨便應用，臨床醫師一定要根據患者的病情需要選用適宜的品種。
下面小編對臨床常用複方氨基酸注射液的適應證、特點和使用注意做一總結，以饗讀者。
複方氨基酸注射液根據其作用及用途可分為營養型（平衡型）與治療型（疾病型），治療型根據其特殊配方及臨床用途又分為肝病用氨基酸、腎病用氨基酸、創傷用氨基酸製劑及單組份氨基酸注射液和雙肽注射液；
根據使用年齡，又可分為小兒氨基酸注射液、成人用氨基酸注射液。它們的主要區別體現在氨基酸的濃度濃度、含氮量、氨基酸種類、必需氨基酸與非必需氨基酸的比值（EAA/NEAA）、支鏈氨基酸（BCAA含量）、是否含有葡萄糖和木糖醇、無機鹽種類含量上。[1-5]
下面分別給予介紹：
01
平衡型氨基酸注射液
平衡型複方氨基酸注射液含有8種必需氨基酸（EAA）和10種非必需氨基酸（NEAA），各組分氨基酸比例適當，EAA/NEAA約為1:1~1:3。
主要用於因消化、吸收功能障礙造成的蛋白質缺乏及分解代謝旺盛者（如燒傷、嚴重創傷、感染所致的蛋白質損失及低蛋白血癥），並可改善大型外科手術前後患者的營養狀態。
常用製劑有複方氨基酸注射液包括： 複方氨基酸注射液（18AA） 、 複方氨基酸注射液（18AA-I） 、 複方氨基酸注射液（18AA-II） 、 複方氨基酸注射液（18AA-III） 、 複方氨基酸注射液（18AA-IV） 、 複方氨基酸注射液（18AA-V）。
❶複方氨基酸注射液（18AA）
降低了穀氨酸的含量，有利於降低腦損傷的毒性反應，精氨酸含量較高可起到減輕血氨的作用；含5%的山梨醇，氯離子含量較高；嚴重肝腎功能不全、嚴重尿毒症患者和對氨基酸有代謝障礙的患者停用；嚴重酸中毒、充血型心力衰竭患者慎用。
❷複方氨基酸注射液（18AA-I）
沒有胱氨酸而是半胱氨酸，含有無機鹽，不含有過量的甘氨酸，可避免發生高氨血癥；嚴重肝功能不全、嚴重腎功能不全及尿毒症患者、氨基酸代謝障礙者停用。
❸複方氨基酸注射液（18AA-II）
可提供完全、平衡18種必需和非必需氨基酸，包括酪氨酸和胱氨酸，用以滿足機體合成蛋白質的需要。
本品為鹽酸鹽，大量輸入可能導致酸鹼失衡。嚴重肝腎功能不全、嚴重尿毒症患者和對氨基酸有代謝障礙的患者停用。嚴重酸中毒、充血型心力衰竭患者慎用。
❹複方氨基酸注射液（18AA-III）
氨基酸濃度較高，不含氯、鉀離子，鈉離子量極低；肝性腦昏迷或有肝性腦昏迷傾向的患者、嚴重腎功能衰竭或尿毒症的患者、對氨基酸有代謝障礙的患者停用。
❺複方氨基酸注射液（18AA-IV）
氨基酸濃度低，含有葡萄糖（7.5%），糖尿患者應慎用。
❻複方氨基酸注射液（18AA-V）
含有木糖醇（5%）和多種氨基酸的鹽酸鹽。降低了甘氨酸的含量，升高了組氨酸及精氨酸的含量，防止血氨過高的同時，可加快傷口的癒合。
木糖醇和氨基酸合用有明顯改善氨基酸代謝的作用，提供蛋白質合成的能力，可抑制氨基酸糖異生，對糖尿患者更適合。
問
疾病適用型、兒童專用的複方氨基酸注射液，怎麼用？
參考文獻：
[1] 李彩霞等.複方氨基酸製劑的型別及合理應用[J].藥品評價,2011,8(24):20-22.
[2] 周健,司繼剛.丙氨醯谷氨醯胺的臨床應用進展[J].中國藥房,2016,27(26):3739-3741.
[3] 複方氨基酸注射液臨床應用專家共識[J].腫瘤代謝與營養電子雜誌,2019,6(2):183-189.
[4] 劉金萍.複方氨基酸注射液使用情況及合理應用措施探討[J].臨床醫藥文獻電子雜誌,2019,6(37):175.
[5] 劉高輝等.複方氨基酸注射液的合理使用[J].臨床合理用藥,2014,7(11):58-59.
