現在，高、合併高尿酸血癥的高血壓患者真是不少，因為都和代謝有關啊！確實，高血壓和高尿酸血癥有不少共病因素，像飲食習慣、肥胖、睡眠呼吸暫停等，就容易既有高血壓又有高尿酸。有研究發現，未經治療的原發性高血壓患者中有25%~60%存在高尿酸血癥，2021年我國最新的調查是38.7%。
高血壓導致動脈硬化，高尿酸血癥也導致動脈硬化。所以高血壓加上高尿酸，對心血管的損害就更重，而且還會互相影響，後果就是心腦血管病發病和死亡增加。高尿酸還會影響腎臟，這一點也是和高血壓狼狽為奸的。
前面一篇文章，說到醫生給一位高血壓患者處方了“纈沙坦氫氯噻嗪”，就有讀者提問題了。
“我高尿酸、高血壓，吃的氯沙坦鉀片，1天1片，降壓效果不好，可以再加個別的降壓藥嗎？”。
當然可以了！
高血壓，降低血壓到正常是第一要務。可選藥也有講究。如果我們選擇降壓藥時兼顧降尿酸，便可起到一石二鳥、一箭雙鵰的作用。
合併高尿酸血癥的高血壓，如何選擇降壓藥？
- 首選氯沙坦鉀。
醫生給這位患者選得很對。早先，氯沙坦鉀號稱是“沙坦”類藥物中唯一可以降低血尿酸的藥物，這是有理論有研究、有循證醫學證據的。
氯沙坦鉀為什麼能夠降尿酸？
我們腎臟最開始濾出的尿液，叫做“原尿”。原尿在腎小管裡透過時，水分、電解質、血糖、尿酸等七七八八的物質，是會有選擇性地重吸收的，原本是挑有用的留下來。
在腎小管的內膜上有一種尿酸鹽轉運蛋白1（URAT1），負責把尿液裡的尿酸鹽重吸收回去一些。氯沙坦鉀就可以抑制這個蛋白。這樣，氯沙坦鉀就像塞子一樣，把尿酸重吸收的通道給阻斷了，因此就具有了獨特的降尿酸作用。所以，合併高尿酸血癥的高血壓，降壓可以首選氯沙坦鉀。
氯沙坦鉀的常規日劑量是50mg～100mg。一般來說，要降低、抑制、逆轉心肌肥厚，要用到100mg/日，這也是試驗研究證實的。目前我國目前批准的每日最大劑量是100mg。
- 再就是阿利沙坦，氯沙坦的後代。
阿利沙坦是我國研製的新藥。它的母體就是氯沙坦。氯沙坦在身體裡代謝後的活性產物3174是有降壓作用的。阿利沙坦就是這個成分，省去了進入體內代謝的過程。研究發現，阿利沙坦也有降尿酸的作用，除了有母體的抑制尿酸鹽轉運蛋白1作用，還可以抑制尿酸鹽轉運子4。研究發現，治療12周，大約能降低血尿酸8%左右。
其他的沙坦類藥物，臨床觀察發現有些也有降尿酸的作用，但都比較弱，也缺乏循證醫學研究的證據。
單藥效果不好怎麼辦？
- 加服氨氯地平。
地平類的降壓藥也有降尿酸的作用，但不是所有。研究發現，氨氯地平、硝苯地平有降尿酸的作用。相比起來，氨氯地平的降尿酸作用強一些。地平類藥物本身就是沙坦類藥物的好搭檔，所以單用氯沙坦鉀降壓效果不好，可以加用氨氯地平、左氨氯地平。
- 換用新型降壓藥沙庫巴曲纈沙坦。
這個藥實際上是兩種藥物成分，所以降血壓作用比其他單一的降壓藥要強。研究發現，沙庫巴曲纈沙坦治療心衰時，可以降低血尿酸22.8μmol/L，並且可以降低32%的降尿酸藥物使用率。
所以，高尿酸血癥單用氯沙坦鉀降壓效果不好時，也可以換用沙庫巴曲纈沙坦。當然，如果降壓還不達標，還可以加地平類藥物。
- 噻嗪類利尿劑，小劑量聯用氯沙坦鉀，不升高血尿酸。
噻嗪類利尿劑會影響尿酸的排洩，引起血尿酸升高，所以，高尿酸血癥的患者通常不作為首選。但是研究發現，氯沙坦鉀加上小劑量氫氯噻嗪，服藥兩個月後血尿酸水平沒變化，氯沙坦鉀把氫氯噻嗪升高血尿酸的副作用給抵消了。小劑量，就是日常用的每天12.5mg。單片複方製劑大家都很熟悉，氯沙坦鉀氫氯噻嗪片。
- β阻滯劑。
這類藥對血尿酸沒有明顯的影響，根據病情選擇聯用就可以。
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