2024年1月11日星期四，我沒有門診，在婦產科查房後，接到婦科湯彪醫生的電話，說他門診上有一位自述乳頭異常的病人就診，請我下去看看。
進入診室，看到的是一位四五十歲年齡的女性，她說3個月前發現左邊乳頭瘙癢皮疹，在當地醫院就診。
做了乳腺彩超，考慮“乳腺增生”，乳頭考慮“溼疹”，給她開了治療乳腺增生的中成藥，和區域性外用的紅黴素乳膏和激素軟膏。
用了一段時間了，但乳頭還是爛兮兮的，不見好。
我問她右邊乳頭有什麼不舒服嗎？她說右邊是好的，沒啥不舒服。
這讓我不禁想起從醫11年來，我曾診斷過兩位類似的病人，我對她病情的警惕性提高到了20%。
我沒有說什麼，按照常規進行臨床查體。
當她解開內衣，揭掉粘在左乳頭上的紗布時，我心中的懷疑指數提高到40%。
從圖中可以看到，她的左邊乳頭頂端糜爛，表皮缺失，露出下方粉嫩的新鮮組織，再看右側乳頭完全正常。
觸診時捫及左乳12點鐘位置有大概6cm×5cm區域性增厚，質地偏硬，沒有明顯的邊界，也不是腫塊，雙側腋窩淋巴結沒有捫及明顯腫大。
經過查體，我心中的懷疑指數提高到60%。
她說三個月前做了彩超，但是沒有帶檢查單。我建議她複查一個彩超和乳腺鉬靶，因為今天沒有門診，我就全程陪同她做了檢查。
檢查結果出來後，我心中的懷疑指數提高到95%。
檢查報告如下
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我告訴她，她目前的情況高度可疑是一種特殊型別的乳腺癌，乳頭溼疹樣癌，乳房Paget病(Paget disease of the breast, PDB)或乳腺Paget病，是乳腺癌的一種特殊型別。
它的臨床特徵是在乳頭及乳暈區出現慢性溼疹樣改變，但抗溼疹治療無效。
它遠比乳腺癌的其他表現少見，有文獻報告，在美國每年新診斷出的女性乳腺癌病例中僅佔1%-3%。男性中也可發生，但極其罕見。
儘管文獻中的發病年齡為26-88歲，但發病高峰是50-60歲。
疑似乳頭溼疹樣癌患者的診斷性檢查應側重於明確診斷和識別深部乳腺癌。
深部乳腺癌(原位癌或浸潤癌)的發生率為85%-88%，但患者通常沒有乳房腫塊或乳腺鉬靶異常。
也就是說，這個病在乳房上有些時候沒有明顯的腫塊，可能只是區域性增厚，類似於乳腺增生，有些壓根兒摸不到什麼異常，甚至彩超鉬靶也不一定能看到什麼特殊改變。
需要乳頭塗片、溢液或者乳頭組織活檢才能明確。但是，如果深部有病變，那就需要穿刺活檢明確。
對治療決策影響最大的表現是患側乳房有無可觸及的腫塊或乳腺鉬靶異常。
乳頭溼疹樣癌的預後取決於深部乳腺癌，應根據腫瘤分期以及其他預後和/或預測因素來指導治療。
對有她來說，臨床查體有區域性增厚變硬，彩超和乳腺鉬靶在同樣區域看到異常，範圍廣泛，並提示BI-RADS 4C類，這種就更印證了臨床的判斷，她的預後就取決於那一大片異常病灶的性質及分型。
平昌縣婦幼保健院作為四川省婦幼保健院分院，我們之間是有非常便捷上轉下轉的綠色通道。
我當天就給她聯絡好了住院事宜，和省婦幼的同事進行了對接，第二天順利辦理了入院。
入院後乳頭的印片顯示查見異性細胞。彩超引導下的左乳病灶粗針穿刺活檢診斷：導管原位癌。
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全身檢查未見轉移病灶，於2024年1月17日順利完成手術治療。
等待後續全部病理結果出來後，決定後續治療方案。
她是不幸的，身患乳腺癌切除了一側乳房，但她也是幸運的，慕名來到平昌縣婦幼保健院，找到梁琦醫生，很快明確了診斷，積極治療。
梁醫生在這裡給大家提個醒：
對於單側乳頭出現的溼疹樣改變，如果年齡大於40歲，且抗溼疹治療1周無效的情況下，一定要完善乳腺彩超及鉬靶檢查，瞭解乳房內部有無異常改變，必要時行乳頭印片或者部分切除活檢，排除這種特殊型別的乳腺癌。
