本文專家：馬長生，北京安貞醫院心臟內科中心主任
擅長：和複雜心律失常導管消融和臨床治療及基礎研究、冠心病介入治療、瓣膜病球囊擴張。
有一種心臟疾病，每發作一次，都會給心臟帶來不可逆的傷害，嚴重危害患者健康，那就是！
11月26日是全國心力衰竭日。作為我國最嚴重的疾病之一，心衰是所有心血管疾病的終末階段，又被稱為心血管疾病領域的“最後戰場”。實際上，心衰（心力衰竭）並不是一個獨立的疾病，是指各種原因導致心臟泵血功能受損，心排血量不能滿足全身組織基本代謝需要的臨床綜合徵，是各種心臟疾病的嚴重表現或晚期階段。有資料顯示，心衰患者的5年生存率與惡性腫瘤相似，必須儘早干預和治療。
《中國心力衰竭診斷和治療指南（2024）》指出，我國心力衰竭的患病率逐年上升，估計我國心衰患者總數達1210萬，且每年新增心衰患者約300萬，心力衰竭已成為我國重要的公共衛生問題。①
防止心衰，早診早治是關鍵
心衰可分為急性心力衰竭和兩類。常見的表現為呼吸困難、咳嗽咳痰、乏力少尿，下肢水腫等，發病部位不同，導致其症狀和體徵有所不同。當出現這些典型症狀時，需加以警惕，及時去醫院就診。
心衰是一種漸進性疾病，患者每經歷一次心衰失代償事件就會導致心臟功能急劇下降，即使經過強化治療後心功能有所恢復，也還是很難恢復到之前的水平，且呈不可逆的斷崖式進展。因此，針對心衰的治療，更需要注重儘早干預，在早期進行規範治療，減少惡化的發生。
此外，心衰患者還要做好及時隨訪。治療心衰是一個長期過程，定期複查隨訪至關重要。
馬長生教授介紹，心衰患者沒有出現明顯加重的體徵和症狀並不代表風險較低，目前新的理論指出，心衰加重事件發生前已經出現逐漸進展的“亞臨床加重”，每次短期改善或出院後依然存在“亞臨床”高危狀態。而“亞臨床加重”的體徵和症狀可能沒有變化，但生物標誌物和基礎生物學正在加重，存在心衰的進展和持續的心臟結構和功能加重。
《中國心力衰竭診斷和治療指南》中指出，心衰住院患者出院後2～3個月（心衰的易損期）內死亡率和再住院率高達15%和30%。①因此，馬長生教授建議，患者在出院後1~2周即開始進行早期隨訪，2周1次，病情穩定後對大多數患者，合理的間隔時間是每3～6個月評估1次，部分患者需要更頻繁地檢測和隨訪。
因此，早發現、早治療、勤隨訪，可以有效降低心力衰竭的發生率和死亡率，有利於延緩疾病發展，提高生活質量，延長患者壽命。
心衰患者日常生活要做好5點
1. 堅持清淡飲食
日常要堅持清淡飲食，少油膩多蔬果。控制鹽的攝入量（＜5克/日）。
2. 注意限制飲水
心衰患者應學會記錄身體出入水量，保證出入量平衡或出量稍多於入量，維持負平衡，同時注意動態監測離子。
3. 適當做些運動
做一些力所能及的活動，活動量以不感到勞累、不出現呼吸困難為宜（如步行、太極拳等），活動時如有心慌氣短、胸悶、胸痛等症狀應該停止活動並休息。
4. 經常檢測體重
養成監測體重的習慣。如果心衰患者在短期內體重明顯增加，意味水鈉瀦留，疏忽時容易發生心功能急性惡化，導致不必要的急診或住院治療。
5. 控制危險因素
日常要戒菸戒酒，控制合理的血壓、血脂、血糖水平，肥胖者需要減重，積極控制心衰的各種危險因素。
心衰尚無法治癒，
規範藥物治療很重要
目前心衰尚無法治癒，臨床上對於心衰的治療主要以控制臨床症狀、預防加重或惡化、減少再住院、降低死亡率為主要目標，進行全面管理、綜合干預。
藥物治療是心衰最常用、最基礎的治療方法。患者遵循醫囑，按時服藥，可以幫助控制病情，減少風險。近些年來，心衰最常用的治療方案是四聯藥物治療，包括β受體阻滯劑、ACEI/ARB/ARNI、醛固酮受體拮抗劑和SGLT2i。
值得關注的是，《中國心力衰竭診斷和治療指南（2024）》新增了對新型口服鳥苷酸環化酶（sGC）刺激劑維立西呱的具體推薦。維立西呱是首個治療慢性心衰的sGC刺激劑，具有與現有其他心衰藥物完全不同的作用機制，透過刺激sGC活性，修復受損的NO-sGC-cGMP細胞訊號通路，這條“新通路”的重大發現曾獲得了1998年諾貝爾醫學獎，為心衰提供了多通路聯合治療新方案。修復細胞訊號通路對心衰疾病累及的心臟、血管、腎臟三大靶器官均有作用，從而進一步改善心衰患者預後。
馬長生教授指出，心衰是進展性疾病，幾乎每個患者都將經歷心衰加重。維立西呱III期VICTORIA研究是首個針對心衰加重患者的研究，研究結果表明，對於近期發生心衰加重的患者，在標準治療的基礎上，維立西呱仍能夠進一步降低心血管死亡和因心衰住院的絕對風險。
維立西呱現已准入我國新版醫保目錄，於2024年1月1日正式執行。意味著可以用更低的支出降低心血管死亡或因心衰住院的風險，不但提升了心衰患者的治療效果，更減輕了其經濟負擔。
尤其要注意，心衰患者應終身服藥，並按照醫囑劑量用藥。切記不可隨意停藥，任何不遵醫囑服藥的行為都可能導致疾病控制不佳、心衰反覆發作。
參考資料：
①中華醫學會心血管病學分會, 中國醫師協會心血管內科醫師分會, 中國醫師協會心力衰竭專業委員會, 等 . 中國心力衰竭診斷和治療指南 2024[J]. 中華心血管病雜誌, 2024, 52(3): 235-275.
