本文專家:馬長生,北京安貞醫院心臟內科中心主任
擅長:和複雜心律失常導管消融和臨床治療及基礎研究、冠心病介入治療、瓣膜病球囊擴張。
有一種心臟疾病,每發作一次,都會給心臟帶來不可逆的傷害,嚴重危害患者健康,那就是!
11月26日是全國心力衰竭日。作為我國最嚴重的疾病之一,心衰是所有心血管疾病的終末階段,又被稱為心血管疾病領域的“最後戰場”。實際上,心衰(心力衰竭)並不是一個獨立的疾病,是指各種原因導致心臟泵血功能受損,心排血量不能滿足全身組織基本代謝需要的臨床綜合徵,是各種心臟疾病的嚴重表現或晚期階段。有資料顯示,心衰患者的5年生存率與惡性腫瘤相似,必須儘早干預和治療。
《中國心力衰竭診斷和治療指南(2024)》指出,我國心力衰竭的患病率逐年上升,估計我國心衰患者總數達1210萬,且每年新增心衰患者約300萬,心力衰竭已成為我國重要的公共衛生問題。①
防止心衰,早診早治是關鍵
心衰可分為急性心力衰竭和兩類。常見的表現為呼吸困難、咳嗽咳痰、乏力少尿,下肢水腫等,發病部位不同,導致其症狀和體徵有所不同。當出現這些典型症狀時,需加以警惕,及時去醫院就診。
心衰是一種漸進性疾病,患者每經歷一次心衰失代償事件就會導致心臟功能急劇下降,即使經過強化治療後心功能有所恢復,也還是很難恢復到之前的水平,且呈不可逆的斷崖式進展。因此,針對心衰的治療,更需要注重儘早干預,在早期進行規範治療,減少惡化的發生。
此外,心衰患者還要做好及時隨訪。治療心衰是一個長期過程,定期複查隨訪至關重要。
馬長生教授介紹,心衰患者沒有出現明顯加重的體徵和症狀並不代表風險較低,目前新的理論指出,心衰加重事件發生前已經出現逐漸進展的“亞臨床加重”,每次短期改善或出院後依然存在“亞臨床”高危狀態。而“亞臨床加重”的體徵和症狀可能沒有變化,但生物標誌物和基礎生物學正在加重,存在心衰的進展和持續的心臟結構和功能加重。
《中國心力衰竭診斷和治療指南》中指出,心衰住院患者出院後2~3個月(心衰的易損期)內死亡率和再住院率高達15%和30%。①因此,馬長生教授建議,患者在出院後1~2周即開始進行早期隨訪,2周1次,病情穩定後對大多數患者,合理的間隔時間是每3~6個月評估1次,部分患者需要更頻繁地檢測和隨訪。
因此,早發現、早治療、勤隨訪,可以有效降低心力衰竭的發生率和死亡率,有利於延緩疾病發展,提高生活質量,延長患者壽命。
心衰患者日常生活要做好5點
1. 堅持清淡飲食
日常要堅持清淡飲食,少油膩多蔬果。控制鹽的攝入量(<5克/日)。
2. 注意限制飲水
心衰患者應學會記錄身體出入水量,保證出入量平衡或出量稍多於入量,維持負平衡,同時注意動態監測離子。
3. 適當做些運動
做一些力所能及的活動,活動量以不感到勞累、不出現呼吸困難為宜(如步行、太極拳等),活動時如有心慌氣短、胸悶、胸痛等症狀應該停止活動並休息。
4. 經常檢測體重
養成監測體重的習慣。如果心衰患者在短期內體重明顯增加,意味水鈉瀦留,疏忽時容易發生心功能急性惡化,導致不必要的急診或住院治療。
5. 控制危險因素
日常要戒菸戒酒,控制合理的血壓、血脂、血糖水平,肥胖者需要減重,積極控制心衰的各種危險因素。
心衰尚無法治癒,
規範藥物治療很重要
目前心衰尚無法治癒,臨床上對於心衰的治療主要以控制臨床症狀、預防加重或惡化、減少再住院、降低死亡率為主要目標,進行全面管理、綜合干預。
藥物治療是心衰最常用、最基礎的治療方法。患者遵循醫囑,按時服藥,可以幫助控制病情,減少風險。近些年來,心衰最常用的治療方案是四聯藥物治療,包括β受體阻滯劑、ACEI/ARB/ARNI、醛固酮受體拮抗劑和SGLT2i。
值得關注的是,《中國心力衰竭診斷和治療指南(2024)》新增了對新型口服鳥苷酸環化酶(sGC)刺激劑維立西呱的具體推薦。維立西呱是首個治療慢性心衰的sGC刺激劑,具有與現有其他心衰藥物完全不同的作用機制,透過刺激sGC活性,修復受損的NO-sGC-cGMP細胞訊號通路,這條“新通路”的重大發現曾獲得了1998年諾貝爾醫學獎,為心衰提供了多通路聯合治療新方案。修復細胞訊號通路對心衰疾病累及的心臟、血管、腎臟三大靶器官均有作用,從而進一步改善心衰患者預後。
馬長生教授指出,心衰是進展性疾病,幾乎每個患者都將經歷心衰加重。維立西呱III期VICTORIA研究是首個針對心衰加重患者的研究,研究結果表明,對於近期發生心衰加重的患者,在標準治療的基礎上,維立西呱仍能夠進一步降低心血管死亡和因心衰住院的絕對風險。
維立西呱現已准入我國新版醫保目錄,於2024年1月1日正式執行。意味著可以用更低的支出降低心血管死亡或因心衰住院的風險,不但提升了心衰患者的治療效果,更減輕了其經濟負擔。
尤其要注意,心衰患者應終身服藥,並按照醫囑劑量用藥。切記不可隨意停藥,任何不遵醫囑服藥的行為都可能導致疾病控制不佳、心衰反覆發作。
參考資料:
①中華醫學會心血管病學分會, 中國醫師協會心血管內科醫師分會, 中國醫師協會心力衰竭專業委員會, 等 . 中國心力衰竭診斷和治療指南 2024[J]. 中華心血管病雜誌, 2024, 52(3): 235-275.