今日練習
朱某，50歲，男，工人。因胡語、不寐、躁動、拒食入院。既往有高血壓史。入院時BP23／14kPa，心肺聽診無異常，言語錯亂，目中不了了，疑神見鬼，躁擾不寧。腹部堅硬拒按，便秘6日。西醫診斷：高血壓性精神障礙。經降壓、鎮靜等措施，諸證不減。觀其舌紅苔焦黃起刺，脈來弦滑有力。
處方：██。
答案下期公佈
上期答案 ：甘草瀉心湯
注：答案非唯一，僅供參考
上一期：
上期原醫案
張某某，女，58歲。患者四年來夜不能寐，每晚靠服安定片或水合氯醛等西藥維持，才能入睡2～3h，但稍聞聲響，便醒而不寐，屢治鮮效。近20天來徹夜不寐，雖加倍服用安定片，亦目不能瞑，不得臥，心煩易躁，疲倦乏力，兩目脹滿乃突，胸脘痞滿嘈雜，口乾苦，納呆不食。症見身體消瘦，面色不華，舌苔黃厚，脈沉細。
辨證：脾胃虛弱，寒熱內蘊中焦，上擾心神
治則：調理中焦，開結除痞
方藥：初用歸脾湯、安神定志丸治療未效，再以甘草瀉心湯化裁。
甘草18克，黃芩、半夏、內金、陳皮、乾薑各10克，黨參15克，黃連5克， 大棗4枚。
服藥1劑後，自覺胸脘痛滿頓開，思食，睡眠略有改善，餘思藥中病機，守方繼進，先後共服20餘劑，睡眠安穩，窗外電閃雷鳴仍能安然入夢，餘症悉除。（《四川中醫》，1990，（5）：30）
學習經典
《傷寒論》第158條：傷寒中風，醫反下之，其人下利，日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞鞭而滿，乾嘔，心煩不得安，醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非熱結，但以胃中虛，客氣上結，故使硬也，甘草瀉心湯主之。
《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》：狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安。蝕於喉為惑，蝕於陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕於上部則聲喝（一作嗄），甘草瀉心湯主之。
各家論述
《古方選注》：甘草瀉心，非瀉結熱，因胃虛不能調劑上下，致水寒上逆，火熱不得下降，結為痞。故君以甘草、大棗和胃之陰，乾薑、半夏啟胃之陽，坐鎮下焦客氣，使不上逆；仍用芩、連，將已逆為痞之氣輕輕瀉卻，而痞乃成泰矣。
《醫宗金鑑》：方以甘草命名者，取和緩之意。用甘草、大棗之甘溫，補中緩急，治痞之益甚；半夏之辛，破客逆之上從；芩、連瀉陽陷之痞熱，乾薑散陰凝之痞寒。緩急破逆，瀉痞寒熱，備乎其治矣。3.《金匱要略釋義》：溼熱肝火生蟲而為狐惑證，故宜清溼熱，平肝火；由於蟲交亂於胃中，又當保胃氣，因人以胃氣為本，故選用甘草瀉心湯。君甘草以保胃氣；連、芩瀉心火，去溼熱。蟲疾之來也非一日，其髒必虛，臥起不安，知心神欠寧，故用人參補髒陰，安心神；大棗以和脾胃；用姜、夏者，蟲得辛則伏也。
注：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供參考學習，不能作為處方，請勿盲目用，本平臺不承擔由此產生的任何責任！一切遵醫囑，切不可給自己妄下診斷。
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