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知痛風，治“痛瘋”！
撰文丨南總內分泌科 羅國強 趙曉慶
痛風，一種由嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排洩障礙引起的異質性代謝性疾病，臨床上以高尿酸血癥、痛風性急性、痛風石、間質性腎炎為特徵，嚴重者可出現關節畸形及功能障礙。大多數發病早期以痛風性關節炎急性發作為主，有人形容痛風發作起來真能讓你痛“瘋”。
痛風可發生在任何年齡，最常見於40-50歲，大多數為男性。但現代生活方式的改變，使得高尿酸血癥和痛風的發病率日益上升，尤其在女性和年輕人中以及有一些基礎疾病如肥胖、遺傳性疾病和長期嗜酒、高嘌呤飲食不良習慣的人群中更容易患病。為了避免患者痛“瘋”，就要正確認識痛風，主要了解以下幾方面：
一、的病理機制
痛風的根本原因在於水平升高，導致尿酸結晶沉積在關節腔，引起炎症反應（因此該病又被稱為“代謝性關節炎”）。尿酸升高後並不會直接形成痛風，二者之間有一個過渡階段——高尿酸血癥。
人體內嘌呤的來源分為內源性和外源性，前者由人體細胞中的核苷酸、核酸、核蛋白分解得來，佔總嘌呤量的80%。後者主要來源於飲食，如肉類、動物內臟、海鮮和酒精。嘌呤在機體中經過脫氨、氧化等反應生成尿酸。人體一天大約產生750mg尿酸，70%左右的尿酸由腎臟以尿液形式排出，30%左右由汗液或腸道排出。因此，人體內的尿酸濃度始終維持在一個動態平衡當中。
當嘌呤代謝紊亂或尿酸排出出現障礙時，會導致高尿酸血癥。多餘的尿酸以尿酸鹽結晶的形式沉積在關節和軟組織內。尿酸鹽長期大量積聚會形成痛風石。痛風石是痛風的特異性表現（該病特有的症狀），常見於第一腳趾，膝、踝關節等處，嚴重者會影響肩、髖、骶髂、下頜等關節，引起組織異物炎性反應，最終導致痛風。
二、痛風的病因
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“先天”因素更關鍵
痛風是一種與遺傳相關的代謝性疾病，與高嘌呤食物之間沒有直接的關係。嘌呤在合成和代謝的過程中由多種酶參與，某些酶的先天異常會導致嘌呤代謝紊亂，機體內嘌呤含量的動態平衡被打破，導致尿酸合成增加或排出減少，最終引發高尿酸血癥。
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“後天”飲食有影響
需要注意的是，外源性嘌呤僅佔總嘌呤量的20%。因此，正常情況下代謝正常的人偶爾食用高嘌呤食物一般不會誘發痛風。但對於痛風或高尿酸血癥患者來說，高嘌呤食物可能會誘發痛風急性發作。這就好比糖與糖尿病之間的關係：正常人群攝入糖分不會直接導致糖尿病，但長期高糖飲食、缺少運動會增加2型糖尿病風險。一旦患有糖尿病，患者需要控制糖類攝入。同理，痛風和高尿酸血癥患者也應嚴格控制高嘌呤食物，以減輕身體排洩負擔，降低痛風發作風險。
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三、痛風症狀的緩解策略
痛風可分為3個階段，即無症狀期、急性關節炎期和慢性痛風性關節炎期。其中，無症狀期表現為血尿酸持續性或波動性升高，但尚未出現痛風的臨床症狀。從尿酸升高到痛風症狀的出現，時間可長達數年至數十年。那麼，無症狀的痛風患者怎樣做才能延長無症狀期，甚至讓自己終身都不出現相關症狀呢？
1. 低嘌呤飲食：痛風或高尿酸血癥患者在日常飲食中，應積極瞭解常見食物的嘌呤含量，少攝入高嘌呤食物，堅持低嘌呤飲食，以減少痛風的發作。按照嘌呤含量的高低，可以將食物分為高、中、低嘌呤食物，具體分類如下：
（1） 高嘌呤食物：嘌呤含量大於150毫克/100克，主要包括香菇、猴頭菇、紫菜等菌藻類食物，帶魚、鯰魚、沙丁魚等部分水產品，濃肉湯、魚湯、火鍋湯等高湯類食物，以及動物內臟。
（2） 中嘌呤食物：嘌呤含量在30～150毫克/100克之間，主要包括禽畜肉，豆製品，菠菜、蘆筍等深綠色蔬菜。
（3）低嘌呤食物：嘌呤含量低於30毫克/100克，主要包括奶類，蛋類，白菜等淺色蔬菜，土豆、紅薯等根莖類蔬菜，小米、燕麥等部分雜糧，蘋果、草莓等水果。
2.多飲水、少喝高糖飲料：研究表明，多喝水可以增加尿酸的排洩速度，從而降低體內尿酸的濃度。建議每日飲水量應在2000毫升以上，並增加新鮮蔬菜、水果的攝入量。此外，還有研究發現，高糖能促進尿酸的合成並抑制尿酸的排洩。因此，痛風、高尿酸血癥患者應當減少高糖類飲料和甜品的攝入量。
3.戒酒：酒精可干擾人體對尿酸的正常代謝，不僅會增加痛風的發生風險，對身體還有很多不良的影響。因此，痛風、高尿酸血癥患者在日常生活中一定要限制酒精，特別是啤酒的攝入量。
4.減重並保持健康的生活方式：痛風、高尿酸血癥患者應保持健康的體重和腰圍，增加中等強度的體育運動，但千萬不能劇烈運動。因為運動過程會消耗體內 ATP（腺嘌呤核苷三磷酸），進一步產生嘌呤，從而增加機體的尿酸水平。劇烈運動也會增加乳酸生成，影響尿酸從腎臟的排洩。肥胖的痛風患者透過減重可以降低尿酸水平，原因在於減重可減少身體體積進而減少尿酸的生產。同時，減重還可改善胰島素抵抗，進一步減少尿酸合成並增加尿酸排洩。
5.藥物治療：如果飲食控制及生活管理效果不理想，需到正規醫院就醫，完善血尿酸、尿常規、肝腎功、X線、泌尿系超聲等檢查後，根據具體病情選擇合適的降尿酸以及對症止痛的藥物，切忌病急亂投醫。
稽核專家
李 佳
南部戰區總醫院內分泌科主任，醫學博士，研究生導師
中國醫師協會內分泌代謝科醫師分會委員
廣東省醫師協會內分泌科醫師分會常委
廣東省老年保健協會骨質疏鬆預防與康復委員會主任委員
SCI、核心期刊發表論文50餘篇
主編、參編、參譯專著5部
近年主持國家、省部級基金5項 授權專利8項
多次擔任大會同聲翻譯
多份SCI雜誌審稿人
參考來源：
[1]念安.遠離嘌呤物 遠離痛風苦[J].中國食品工業, 2022, (06):94.
[2]李翔.《痛風患者飲食營養干預》[C]//中國營養學會,亞太臨床營養學會,江蘇省科學技術協會,中國疾病預防控制中心營養與健康所,農業農村部食物與營養髮展研究所.營養研究與臨床實踐——第十四屆全國營養科學大會暨第十一屆亞太臨床營養大會、第二屆全球華人營養科學家大會論文摘要彙編.中國人民解放軍65316部隊醫院;, 2019: 1. DOI:10.26914/c.cnkihy.2019.010271.
[3]劉金平,王愛博.痛風與飲食健康的關係[C]//中國管理科學研究院教育科學研究所. 2018年教師教育能力建設研究專題研討會論文集.撫順罕王傲牛礦業股份有限公司毛公分公司;, 2018: 2. DOI:10.26914/c.cnkihy.2018.005543.
本文稽核丨南部戰區總醫院內分泌科主任 李佳 責任編輯丨小林
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