*僅供醫學專業人士閱讀參考
這個病例值得警惕
今天和大家分享一則因幻聽幻視入院，最後發展為精神紊亂，在臨床上很難遇到的病例，話不多說，直接往下看[1]。
突發幻聽幻視、言語紊亂的15歲少女
患者萱萱（化名）女，15歲，忽然出現幻聽和幻視，言語紊亂，躁動和失眠。 家長急急忙忙將孩子帶到醫院來。
醫生聽了症狀後，便問萱萱最近或此前有無異常。家屬訴女孩平素在學校表現良好，幼年期沒有類似表現，家族中沒有精神疾病史。
萱萱本人也否認近期心理壓力大和不良童年經歷。
問診完後，醫生囑患者完善了腦脊液檢查、毒理學檢查、心電圖、腦電圖、頭顱CT、腹部和盆腔磁共振成像（MRI）等檢查，其中陽性結果如下表：
表1 急性發病期和腦脊液（腦脊液）檢查：陽性結果如下
但奇怪的是其他指標均未見明顯異常，神經系統查體也均為陰性。
就在醫生納悶時，腦MRI有了發現，顯示 胼胝體有局灶性高訊號 ，彌散受限（見圖1）。
圖1 T2加權（橫向鬆弛時間）FLAIR（液體減弱反轉恢復）軸向MRI顯示胼胝體高訊號
醫生看了看各檢查結果，各項陽性指標均提示患者患有自身免疫性疾病的可能，但還是不放心的把家屬叫來，做進一步溝通。
萱萱父親仔細想了想，補充說此次發病在月經期，患者12歲時月經期間也出現過易怒、食慾減退和輕微的人格變化。
在月經期？這似乎是一條線索，萱萱此次發病會是因月經引起的嗎？
醫生又專門問了萱萱的月經情況，萱萱訴一切正常。
根據患者既往體建且發病呈急性，結合臨床表現與核磁結果，醫生暫時考慮患者為，予2劑靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）、喹硫平50mg和褪黑素3mg治療。
住院期間，患者的發作持續不到1周，用藥1天后，症狀就消失了！觀察了幾天後，萱萱沒有表現出異常症狀，於是家長帶著萱萱出院了。
後醫院對患者進行隨訪，家長說萱萱無異常，已經在正常上學了。
但事情並沒有我們想得那麼順利……
女孩症狀復發：
已無法識別父母，性欲亢進
一個月後，萱萱再次出現聽覺和視覺幻覺、精神狀態改變、行為紊亂和失眠，還伴隨自殺意念，身體攻擊，間歇性多動，精神運動躁動和遲鈍，選擇性緘默症，偏執，注意力下降，凝視，聲音和食慾的變化，無法識別父母，性慾亢進。
醫生趕忙完善心電圖檢查，但未見異常，複查頭顱核磁，與上月對比，胼胝體高訊號消失，腦脊液檢查顯示輕度淋巴細胞增多。
血清研究結果顯示，抗甲狀腺過氧化物酶（TPO）抗體升高和紅細胞沉降率（ESR）升高， 考慮與上月使用免疫球蛋白有關 。
醫生一籌莫展，又叫來了父母仔仔細細的問了一遍萱萱的發病情況，萱萱家長說：“這次也是在經期，她還說痛經痛經，和這個有關嗎？”
雖然說因經期激素的影響，會帶來情緒上的波動，但會導致這麼嚴重的精神異常嗎？但除了上述幾項指標，各項檢查均顯示無明顯異常，萱萱的異常到底是什麼導致的呢……
在醫生進行各項診斷排查時，萱萱的狀態變得越來越差，收入院後的前2天，萱萱表現為孤僻，拒絕進食和眼神交流，不一致地服從命令，無法保持注意力。
於是醫生囑睡前給予奧氮平（點選獲取完整用藥資訊）2.5mg和褪黑素10mg，氟哌啶醇2.5mg每6小時一次， 用於治療失眠、躁動等精神相關異常 。
在醫生和父母的擔心中，經過了4天的治療後，萱萱終於恢復到了正常狀態，但卻無法回憶住院期間發生的事件……
後經過觀察，萱萱情況基本穩定，家長帶著出院了。出院隨訪4個月均未出現精神、行為症狀。
在萱萱出院後，醫生們對這個病例進行了深度的探討，結合萱萱的臨床症狀、既往病史及各實驗室檢查，認為萱萱是……
先賣個關子，聰明的讀者們能想到是什麼疾病嗎？思考過後可長按識別下方二維碼或點選文末閱讀原文開啟第一篇文章，看看自己的診斷是否正確~
參考文獻：
[1]Garcia Ambar,Gangopadhyay Maalobeeka,Giordano Mirna. Menstruation Induced Psychosis in a Pediatric Patient: A Case Report.[J]. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry,2022,62(4).
[2]高妍,崔芳,張增強,邢小微,張倩,張騰元.病毒性腦炎繼發自身免疫性腦炎五例並文獻複習[J].北京醫學,2023,45(01):18-22.
[3]胡偉濱,袁亞豔.中藥燻洗聯合血液灌流對尿毒症合併睡眠障礙患者的效果分析[J].西部中醫藥,2023,36(02):94-97.
[4]傅驚鴻,謝侃侃,李瓊,史戰明,趙新民.兒童青少年緊張症的研究進展[J].神經疾病與精神衛生,2022,22(04):294-298.
本文來源：醫學界兒科頻道
責任編輯：小葉
*"醫學界"力求所發表內容專業、可靠，但不對內容的準確性做出承諾；請相關各方在採用或以此作為決策依據時另行核查。
