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牢記!這3種常用藥,可致QT間期延長

2024-11-13 01:00:31

僅供醫學專業人士閱讀參考

每天學個熱搜藥

QT間期指QRS波群的起點至T波終點的間距,代表心室肌除極和復極全過程所需的時間。 QT間期延長最大的危害是可導致長QT綜合徵(long QT syndrome,LQTS),即因QT間期延長和T波異常,易導致惡性室性心律失常(尤其是尖端扭轉型室性心動過速、心室顫動等)、暈厥和猝死的一組綜合徵 [1] 。

LQTS可分為先天性和獲得性,而獲得性LQTS可由代謝異常(如急性低鉀血癥等)、疾病(如心肌炎、蛛網膜下腔出血等)和各種導致QT間期延長的藥物引起[2]。

這3種常用藥可致QT間期延長!

▌胺碘酮

胺碘酮可導致QT間期延長,其QT間期延長的作用和劑量相關,劑量越大,QT間期延長越明顯。胺碘酮導致心律失常的事件發生率為2%,導致QT間期均勻延長,不易形成折返,且胺碘酮本身具有一定的β受體阻斷作用及鈣通道阻斷作用,可減少由其引起的早後除極,所以雖然胺碘酮可導致顯著的QT間期延長,但TdP的發生率並沒有那麼高[3-5]。

▌多潘立酮

多潘立酮具有潛在的導致QT間期延長及室性心動過速(Tdp)的風險,尤其與其他導致QT間期延長藥物合用,或合併低鉀及應用CYP3A4抑制劑(紅黴素、克拉黴素、阿奇黴素、酮康唑、伊曲康唑)等其他危險因素時,TdP的風險會進一步增加[3-4]。

▌大環內酯類抗菌藥物

大環內酯類抗菌藥物如紅黴素、克拉黴素已明確報道具有QT間期延長、導致TdP和心源性猝死的副作用。其致心律失常作用考慮與鉀通道阻滯,導致QT間期延長有關。同時,大環內酯類抗菌藥物透過CYP3A4代謝,如合用CYP3A4抑制劑,會導致QT間期延長更明顯,TdP的風險進一步增加[3-4,6]。

病例挑戰!

患者,男,75歲,因“發熱、咳嗽、咳痰10余天”入院。

既往史:有冠狀動脈粥樣硬化心臟病,長期口服阿司匹林腸溶片100mg qd、阿託伐他汀鈣片10mg qn,酒石酸美託洛爾片25mg bid。

查體:體溫36.8℃,脈搏86次/分,呼吸18次/分,血壓98/60mmHg。神清,精神弱,口唇輕度紫紺,雙肺呼吸音粗,可聞及溼囉音,心率86次/分,心律齊,未聞及雜音。

入院診斷:細菌性肺炎。

病程:入院第3日加用多潘立酮片10mg tid 以促進胃腸動力,避免反流、誤吸。第4日尿培養結果提示克柔念珠菌,給予注射用伏立康唑0.2g q12h控制感染,隨即出現心率123次/分,未聞及雜音,心電圖示:竇性心動過速,頻發房性期前收縮。

提問:你認為該患者出現心律失常的原因是什麼?戳我看答案

藥物性QT間期延長,如何防治?

熟練掌握臨床常見的可能導致QT間期延長的藥物,注意正確的用法用量,儘可能在保證療效的基礎上不超量使用和長期使用。

儘量避免同時合用可能導致QT間期延長的藥物,或 可能影響此類藥物代謝的其他藥物。

當患者有QT間期延長的易發非藥物因素(如老人、心動過緩、先天性LQTS、電解質紊亂、糖尿病、高血壓、腦血管病、冠心病、心力衰竭、甲狀腺功能減退症等)時,避免使用或在密切觀察下使用可能導致QT間期延長的藥物。

發生藥物導致的QT間期延長及TdP,首先要停止任何已知可能延長QT間期的藥物,糾正電解質紊亂,增加心率。單純QT間期延長較輕者者,一般停藥後QT間期逐漸恢復正常;QT間期延長進展到TdP,應立即進行心電監護,應用,部分患者植入臨時或永久性起搏器,目標是增加心率,縮短QT間期,預防異常復極或早期後除極化,防止心臟猝死的發生[3-4,7]。

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布洛芬 阿奇黴素 酒石酸美託洛爾 非那雄胺 去乙醯毛花苷 氟桂利嗪 多潘立酮 左氧氟沙星 頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉 葡萄糖酸鈣 阿託伐他汀鈣 普瑞巴林 左甲狀腺素鈉 乳果糖 單硝酸異山梨酯 非布司他 多巴胺 異丙嗪 苯溴馬隆 間苯三酚 磷酸奧司他韋 甲硝唑 阿昔洛韋 蒙脫石散 富馬酸酮替芬 倍他司汀 甲氧氯普胺 孟魯司特鈉

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參考文獻:

[1]鄭梅霞.獲得性QT間期延長伴尖端扭轉室性心動過速的原因及臨床治療[J].中國藥物與臨床,2018,18(11):1936-1937.

[2]賀陽.藥物引起的QT間期延長的潛在危險[J].中西醫結合心血管病電子雜誌,2018,6(8):178-179.

[3]黃震華.藥物誘發的QT間期延長和尖端扭轉型室性心動過速研究進展[J].中國新藥與臨床雜誌,2016,35(7):473-477.

[4]呂玥,王麟,楊豔茹,等.129例藥源性Q-T間期延長伴尖端扭轉型室性心動過速文獻分析[J].天津藥學,2021,33(2):22-27.

[5]杜一鵬,歐陽虹,卜彤,等.短期口服胺碘酮致尖端扭轉型室性心動過速1例[J].心電與迴圈,2021,40(1):88-90.

[6]張燕婷,陳淵,趙偉.紅黴素的心臟安全性研究進展[J].藥物生物技術,2018,25(2):166-170.

[7]丁發明,張新麗,王瓊,等.致QT間期延長藥物使用風險管理的初步探討及啟示[J].中國藥物警戒,2018,15(9):545-549.

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