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最佳化T2DM臨床管理策略，“例例”在目，“縣”在行動。
胰島素治療是控制的重要手段，不同胰島素製劑的安全性、有效性、使用頻次均不相同，而這些因素會影響患者用藥的依從性和治療結局。如何為2型糖尿病（T2DM）患者選擇合適的胰島素治療方案，需要臨床醫生不斷思考與探索。
為推動創新胰島素製劑在實際病例中的應用，拓寬臨床思維，進一步提高診療水平，幫助我國T2DM患者實現高效、安全、便捷的血糖管理。2024年11月9日，在現場超200位內分泌專家學者的見證下，洞見新篇 縣行遠航-2024年全國縣域醫院病例演講大會閃耀開啟！
開場致辭
大會伊始，甘肅省人民醫院劉靜教授在主席致辭中提到，近年來，隨著治療手段和藥物的不斷創新，糖尿病治療策略越來越趨於個體化，精準化。本次大會上，8位青年醫生將根據患者的個體情況、病例特徵、檢查結果，來分析具體病例特點，並提出對應診療方案，剖析德谷門冬雙胰島素在實際臨床運用的優勢及方法。期待在眾多專家的智慧分享中，進一步推動創新胰島素的規範合理應用，造福廣大T2DM患者。
圖1：大會主席甘肅省人民醫院劉靜教授致辭
病例分享個人賽
本環節由樂山市人民醫院張晉教授、川北醫學院附屬醫院周廣舉教授擔任主持，8位參賽嘉賓帶來T2DM精彩病例分享，樂山市人民醫院許丹教授、四川大學華西醫院呂慶國教授、四川大學華西醫院譚惠文教授、四川省人民醫院張敏教授、簡陽市人民醫院郭強教授、雅安市人民醫院鄧麗芸教授、自貢市第四人民醫院鄧春穎教授、樂山市中醫醫院王茂源教授分別對病例進行點評，張晉教授、周廣舉教授進行點評總結。與會嘉賓深入剖析各病例的疑難點，並對診療方案給出指導意見，這些寶貴意見不僅僅基於紮實的醫學理論，更融入了嘉賓們豐富的臨床實踐經驗，有效推動了T2DM管理策略的最佳化。
圖2：主持與點評嘉賓（左右滑動檢視更多）
圖3：8位參賽選手（排名無先後之分，左右滑動檢視更多）
老“鐵”沒毛病
該病例由通遼市第二人民醫院魚文靜醫生分享。患者為中老年男性，病程長，飲食運動治療配合度差，治療依從性差，對口服藥及多針注射治療較為抗拒，胰島功能下降。此前應用預混胰島素治療過程中曾多次出現低血糖，還合併中心性肥胖，以及神經、血管、腎、眼等多臟器損害。以德谷門冬雙胰島素聯合口服降糖藥治療後，血糖控制平穩，葡萄糖目標範圍內時間（TIR）93-100%。
抽絲剝繭，披荊斬棘，臨床控糖新策略
該病例由連雲港市贛榆區人民醫院李萌曦醫生分享。患者為中年男性，因“神志不清，全身抽搐”緊急入院，經急診處理後轉入內分泌科。就血糖管理而言，患者血糖高達48.56mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）15.6%，胰島功能較差，病程期間血糖波動明顯，以餐後血糖升高為主，也曾出現低血糖情況，入院診斷為：2型糖尿病性高滲性高血糖狀態昏迷；顱咽管瘤術後；垂體功能減退；高血壓病，同時合併多種T2DM併發症。給予糾正電解質紊亂、抗感染、降糖等治療。降糖方案中，胰島素由靜脈給藥轉換為德谷門冬雙胰島素聯合口服降糖藥。經治療後，患者血糖穩步下降，治療期間無低血糖發生。
簡單有效，漸入佳境
該病例由北流市人民醫院古滿芬醫生分享。患者為中年男性，病史較長，T2DM伴多個併發症（高血壓病、血脂異常、腎功能不全等），隨機血糖高達27.6mmol/L，HbA1c達到11.2%，經胰島素泵治療後轉換為德谷門冬雙胰島素聯合口服降糖藥治療，並逐步將德谷門冬雙胰島素劑量減少，由每日2次換為每日1次，血糖基本達標，治療期間未出現低血糖，患者對降糖方案十分滿意。
以患者為中心的創新胰島素臨床應用
該病例由鐵嶺市中心醫院王芳醫生分享。患者為中老年男性，病史較長，已出現糖尿病多種慢性併發症，目前存在高糖毒性、胰島功能差、營養狀態較差、自我管理觀念差、依從性差，經德谷門冬雙胰島素聯合口服降糖藥治療後，高糖毒性得以糾正，隨後減少胰島素劑量，血糖平穩達標。考慮到治療的有效性與簡便性，這一方案也隨之成為患者院外血糖管理的長期方案。
雙管齊下，佳速達標
該案例由三原縣醫院鄭盈醫生分享。患者為中年男性，病史長，既往口服降糖藥治療，但血糖控制不佳，空腹血糖、餐後血糖、HbA1c、血脂、尿蛋白/肌酐比均明顯升高。患者平日應酬多，生活欠規律，依從性較差。透過德谷門冬雙胰島素聯合口服降糖藥治療，同時控制了空腹和餐後血糖，且治療方案簡便靈活，提高了患者的依從性，延緩了併發症的進展。
簡而不凡，行穩致遠
該病例由夾江縣人民醫院喬絲絲醫生分享。患者為老年長病程男性，此前以口服降糖藥聯合胰島素治療，但血糖控制不佳，空腹血糖、餐後血糖、HbA1c均明顯升高，胰島素使用總劑量較大，胰島β細胞功能減退，同時伴多個併發症。經德谷門冬雙胰島素聯合口服降糖藥治療後，患者血糖水平逐步下降，最終實現達標，整個治療過程中無低血糖發作。
有的放矢，相得益彰
該病例由諸城市人民醫院戴玉國醫生分享。患者為老年男性，此前胰島素治療，血糖控制不佳，餐前血糖、餐後血糖及HbA1c均不達標，病程中出現頭暈、視力下降、手足麻木。胰島功能尚可，但既往曾發生過低血糖。入院後胰島素泵強化治療後轉為德谷門冬雙胰島素治療，並聯合口服降糖藥，實現了強效控糖，且未再出現低血糖。
80而逆，暢享人生
該病例由紹興市上虞區人民醫院湯吉梅醫生分享。患者病史長，年齡大，既往預混胰島素治療，血糖控制不佳，胰島功能較差，合併多種併發症，需儘快控糖達標。同時，患者低血糖風險高，對降糖藥物的有效性及安全性均有較高要求，且依從性差，更適合簡便的降糖方案。秉持著有效、安全、簡便、經濟的理念，轉換為德谷門冬雙胰島素聯合口服降糖藥治療，血糖實現了良好的控制。
精誠合作團隊賽
在團隊賽環節，八位參賽嘉賓組成博學佳才隊和慧心佳醫隊，齊心合力，臨場解析3個經典疑難病例，以紮實的醫學理論基礎與豐富全面的臨床實踐經驗在規定時間內對病例做出嚴謹的判斷，展現了縣域醫生卓越的應變能力和非凡的診療實力。
圖4：博學佳才隊
圖5：慧心佳醫隊
病例1：青年小夥噁心、嘔吐、腹痛為哪般？
患者為青年男性短病程T2DM患者，因“口乾、多飲半月，噁心、嘔吐2天”入院，主訴未提及腹痛，但查體觸及輕壓痛。兩支戰隊全面分析病情，深究噁心、嘔吐、腹痛的背後根源——糖尿病性酮症酸中毒、急性胰腺炎，最終為患者制定了個性化的診療方案。
病例2：糖尿病患者雙下肢劇痛，別被表象迷了眼！
患者為青年男性1型糖尿病（T1DM）患者，自述雙腿到小腿中部有劇烈疼痛，疼痛評分為10分（滿分10分）。該疼痛從1個月前突然出現，並且逐漸加劇。除劇烈疼痛外，無其他症狀。乍一看很像糖尿病引發的，然而，事實絕非如此簡單。兩支戰隊抽絲剝繭，終於尋得患者疼痛的背後真兇——糖尿病治療誘導的神經病變！
病例3：每天60個單位胰島素治療，HbA1c仍高達11.5%，是何原因？
患者為青年女性，T2DM病史6年，因“全身乏力5天餘，加重伴發熱1天”入院，查體發現皮膚粗厚，頭顱增大，唇肥厚，齒距增寬，四肢粗大、肥厚。此前每天注射60個單位的胰島素，然而HbA1c仍高達11.5%。經化驗發現患者存在不同的電解質紊亂問題（低鈉血癥、低鈣血癥、低磷血癥），還存在低蛋白血癥。另外，患者10年前就出現閉經，頗為蹊蹺。兩支戰隊深入剖析各種病症背後的根源——垂體瘤，並制定了合理的治療方案，其縝密的思維、高超的水平得到與會專家學者的一致稱讚。
圖6：中國醫科大學附屬盛京醫院厲平教授點評
中國醫科大學附屬盛京醫院厲平教授點評：儘管時間和病例資訊非常有限，但博學佳才隊仍然對病例作出了準確、快速的判斷，並給出了合理的應對策略。在分析患者病情時，儘管某種疾病的可能性較大，但仍不能忽略其他的可能性，要力求做到面面俱到。
圖7：阜外華中心血管病醫院魯平教授點評
阜外華中心血管病醫院魯平教授點評：在本環節，慧心佳醫隊快速作出了診斷，給出的治療意見也十分合理。對於T2DM的管理，要注意血糖、血脂、血壓的綜合管理。臨床對於患者的診斷，永遠在路上，當面對非同尋常的檢查結果時，要善於拓展思路。
獎項頒發
在本次大賽中，八位青年醫生在精心準備的病例演講環節展現出了超強的專業實力。在面對複雜病例時，他們能夠迅速調動知識體系，準確判斷病情，提出合理的治療建議，展示出深厚的專業素養。在團隊比拼中，成員之間分工明確、配合默契，將團隊的力量發揮到極致，共同為解決病例難題而努力，彰顯出強大的協作能力。
大會主席與評委們從病例內容、病例特點等方面綜合評分，頒發四大獎項——“最佳風采獎”“最佳診療獎”“最佳學術獎”“最佳病例獎”。
圖8：獎項頒發（左右滑動檢視更多）
大會總結
大會最後，劉靜教授進行會議總結。劉靜教授指出，本次會議上，病例分享嘉賓準備充分，幻燈片製作精美，內容緊扣主題，時間把握精準，充分展現了基層中青年精英醫者的風采。點評專家也以認真的態度和專業的視角，指出了病例診療、分享過程中的不足之處。透過會議的分享，我們對德谷門冬雙胰島素的優勢有了更好的理解與體會，將助力臨床更加合理的應用這一方案。基層T2DM診療具有獨特的特點，希望在接下來的工作中，縣域內分泌醫生能夠進一步深化對基層T2DM指南的理解，透過創新胰島素製劑的助力，更好實現對T2DM患者的綜合管理。
結語
本次會議不僅是一場知識的傳遞，更是對未來T2DM管理策略與方向的一次深刻探索與前瞻。眾火燎原，長夜不寂。期待在眾位內分泌專家學者的努力下，我國T2DM防治事業早日開啟新的篇章！
圖9：大會合影
“此文僅用於向醫療衛生專業人士提供科學資訊，不代表平臺立場”
