原本重度狹窄的“一線天”氣道，在支架支撐下瞬間豁然開朗，患者窒息的風險隨之解除。
來源 |安徽醫科大學第一附屬醫院
近日，安徽醫科大學第一附屬醫院（下稱安醫大一附院）呼吸與危重症醫學科完成一例緊急主氣管氣道支架置入術。患者患有小細胞，主氣管因腫瘤的侵犯出現了明顯的狹窄，呼吸極度困難，入住安醫大一附院高新院區呼吸與危重症醫學科。
因患者隨時有窒息死亡的可能，科室胡先緯主任醫師、費黎明主任醫師、許銳副主任醫師和龐礴主治醫師反覆討論研究，決定給予患者實施經氣管鏡下主氣管的金屬裸支架置入術。
接診醫生許銳說：“經檢查，患者最窄處僅有3毫米左右，狹窄長度大約5釐米，患者隨時有窒息死亡的可能。”“像這種氣管嚴重狹窄的患者，氣管支架置入術是理想的治療方法，其具有創傷小、恢復快、效果顯著等優點，但是支架置入術的每一步都非常關鍵，關乎患者的生死！”胡先緯介紹。
呼吸介入診療技術中，氣管支架屬於高難度、高風險操作，術前科室制定了詳細的氣道支架置入方案及術前術後護理方案。為保障患者術中通氣安全，與患者家屬充分溝通後，決定將患者在內科ICU保駕護航下進行手術。
“ 患者剛進入內科ICU時表現為明顯的呼吸困難，口唇紫紺，情況十分危急，我們在科室討論時預判該患者氣管插管風險還是較大的，最大的風險在於要求插管過程中避免觸碰狹窄的主氣管，氣管插管的位置要在狹窄段上方，而該患者狹窄的位置距聲門較近，如果一旦在主氣道出現出血，不僅後續的支架置入失去操作視野，患者也隨時面臨血塊堵塞氣道，引起窒息死亡可能。 ”費黎明介紹。
手術當天，科室團隊依照術前討論方案，在全麻狀態下氣管插管位置精準安全到達狹窄段上端，給予接呼吸機輔助通氣後，龐礴醫生在床旁電子氣管鏡視野下放入引導導絲，並沿導絲將支架釋放器引匯入狹窄段部位，最終成功地為患者主氣管內建入了一枚金屬支架，將患者狹窄的氣道撐開，並在狹窄端下段吸出大量阻塞的膿痰。
原本重度狹窄的“一線天”氣道，在支架支撐下瞬間豁然開朗，患者窒息的風險隨之解除，氣道變得通暢，指尖血氧飽和度也上升到了98%，生命質量顯著提高。
呼吸與危重症醫學科主任孫耕耘表示，支氣管鏡介入診療技術作為介入性肺病學的重要組成部分，已經成為呼吸系統疾病的重要診療手段。氣管支架置入術不僅能為重症氣管狹窄的患者帶來良好的效果，迅速解決患者呼吸困難的問題，也為後續治療贏得更多的機會和時間。氣道支架置入術式看似簡單，但是置入風險極高，需要團隊的默契地配合。
安醫大一附院呼吸與危重症醫學科已成功開展氣管支架置入術多年，有豐富的氣管支架置入操作經驗，該例患者起病急，病情危重，時間視窗小，病例特點表現為狹窄位置在中央氣道，狹窄分級為重度狹窄，屬於高風險病例，放置支架操作要求高，迎來更大挑戰，對該例患者的成功救治，體現了醫院強大的呼吸介入診療能力，可以使更多的氣道狹窄患者享受到痛苦少、安全迅速有效的醫療服務，為重症患者提供了新的治療途徑。
小知識
▌什麼是氣道支架植入術？
氣道支架植入術是在支氣管鏡或X線的實時監視下，透過將管狀的氣管支架支撐物送入病變部（狹窄處），支架自展擴張，重建呼吸通道，緩解患者呼吸困難症狀的一種氣道介入技術。
氣道支架的優勢
炎性肉芽腫、瘢痕、結核、醫源性創傷、氣管軟化症、澱粉樣變、腫瘤等病變導致的氣管和支氣管狹窄，嚴重者不能平臥、端坐呼吸，甚至因呼吸衰竭而危及生命。氣道支架植入是治療氣道狹窄的重要手段之一，可迅速解除呼吸困難、改善臨床症狀，是一種快速、簡便、微創的治療手段。
來源：安徽醫科大學第一附屬醫院
責編：田棟樑
編輯：趙 靜
*"醫學界"力求所發表內容專業、可靠，但不對內容的準確性做出承諾；請相關各方在採用或以此作為決策依據時另行核查。
