*僅供醫學專業人士閱讀參考
35歲男子，姓曹。這段時間曹某有點嗓子疼，還低燒，去了醫院，醫生檢查後考慮是流感，開了些對症的藥物就讓他回家了。
曹某吃了幾天自覺效果不大，就沒再繼續吃藥了，但嗓子還是不舒服，於是自己去藥店買了些藥，還是不管用。
乾脆不理了。
男子下肢水腫，肌肉痠痛，以為是系統性紅斑狼瘡
過了幾天，發現雙下肢有些水腫，穿襪子時發現的。怎麼襪子這麼緊繃繃的，低頭一看，哎呀，這腳腫了啊，指頭壓下去就有一個坑。還以為是爬山累壞了。可第二天起床照鏡子，發現眼瞼也有水腫，感覺注射了水一樣。
這下不得不警惕了。
當天請了假，再次去到醫院，分診臺護士聽說是腳腫、眼睛腫，讓找腎內科醫生。
腎內科醫生看完後，問患者是否有肌肉關節疼痛。
患者連忙點頭，真乃神醫，是是是，這段時間老覺得手指關節莫名其妙發痛。
醫生說，八九成就是系統性紅斑狼瘡了。這病多發生在女性，而且多數是妙齡少女、育齡青年女性才會多發，男性很少見，男女發病比例大概是1:10。
醫生給解釋了一通什麼叫做系統性紅斑狼瘡，這是一種機體自身免疫性疾病，簡單地說，就是體內莫名其妙地產生了很多抗體，這些抗體不是對付病毒的，而是專門噁心自己的器官組織。患者會有很多症狀，包括食慾缺乏、低熱、皮疹、肌肉關節痛、腎臟受損等。
醫生讓住院，好好檢檢視看是不是系統性紅斑狼瘡，如果是的話，要用激素治療。這個病治不好，可能會反反覆覆。
患者被嚇到了，趕緊住院。
住院後一通檢查，包括做了一整套自身免疫抗體方面的檢查，卻基本都是正常的。腎內科醫生納悶了，這樣看來的話，不像是系統性紅斑狼瘡啊，如果真的是系統性紅斑狼瘡，一般患者血中都可以檢測到很多種自身抗體，尤其是抗核抗體等。
上級醫師也看過了，考慮不是系統性紅斑狼瘡。
但是有了另外一個發現，患者甲狀腺功能低下，診斷甲減是沒問題的。
醫生告訴他，甲減患者因為缺乏了甲狀腺激素，所以主要表現是代謝率降低和交感神經興奮性下降，比如有畏寒、乏力、手足腫脹感、水腫、關節疼痛、便秘等。
醫生還沒說完，患者就知道說的是自己了，自己特別怕冷，這麼看來，還可能真的是甲減啊。
甲減能解釋患者所有症狀，那為什麼會有甲減呢？這是他自己的疑問。
醫生說原因很多，也可能是自身免疫損傷了甲狀腺，比如亞急性甲狀腺炎，這個病一開始會有嗓子疼，而且典型的患者會有甲狀腺區域明顯疼痛。部分患者過後會有甲減。也可能是自身免疫性甲狀腺炎，反正這都是內分泌科的疾病。
接著做了甲狀腺彩超，的確發現甲狀腺有結節，甲狀腺是有問題的。
看來患者的癥結就是甲狀腺。
找了內分泌科醫生會診，建議吃左旋甲狀腺素，補充甲狀腺激素，定期複查調整藥物劑量。
本以為事情就這麼告一段落了，沒想到2個星期後，曹某覺得肚子開始脹了。
其實1個月前就覺得肚子大了，但一直覺得是長肉而已，不像腹脹，但這2個星期來，肚子越來越鼓，感覺裡面有水。
醫生摸了摸他的肚子，叩診了幾下，說可能是有水。
這可不是什麼好事，甲減會有水腫，但很少見過肚子有這麼多水。先做個彩超吧，看看是不是水再說。
醫生，我有乙肝，會不會跟這個有關？曹某很緊張了。
醫生也警惕了，說乙肝如果控制不好，會有肝硬化甚至肝癌，這些都可能導致大量腹水。但為了不嚇到曹某，醫生說這個可能性很小，還是得等檢查結果。
彩超做完了，肚子大量液體。
不單有腹水，胸水也有，心包積液也有，但不多。
這怎麼回事啊？怎麼全身到處都是水呢。
好訊息是沒有肝硬化，沒有肝癌。
那為什麼肚子有這麼多水呢？
醫生又懷疑曹某是系統性紅斑狼瘡了，因為這個病也會導致多發漿膜炎，會有胸水、腹水、心包積液等，但上次住院都查過了，自身免疫抗體那一套，全部都是正常的，真的不支援這些自身免疫性疾病。
一波未平一波又起，下肢麻木、乏力，還有陽痿
醫生還沒找到對策的時候，麻煩又來了。
其實麻煩一直都在，曹某沒有提出來而已，那就是累。
雙下肢很累，之前以為是爬山累壞了，後來發現走路走十幾分鍾就必須得歇了，覺得腳很沉，抬不起來，走地也跟踩棉花一樣。但曹某仗著自己年輕，沒留意這個。而在住院期間，這個情況越來越重了。
除了累，偶爾還會覺得手腳麻木，就好像很多螞蟻在爬一樣，這正常嗎？會不會是左旋甲狀腺素的副作用？曹某問。
醫生搖頭，說從來沒見過這樣的副作用。
肯定是神經系統出了問題。
說到神經系統出了問題，曹某欲言又止。醫生察覺到了，讓他有話直說，不要吞吞吐吐，否則容易耽誤病情。
曹某憋紅了臉，說這兩個月來，下面小兄弟感覺抬不起來了，沒辦法應付日常需要。
醫生想笑又不敢笑，說這沒什麼好隱瞞的啊，勃起功能障礙很廣泛的，很多男人都有，不丟臉，吃藥鍛鍊就好。
但醫生隨即意識到問題了，這麼年輕的一個小夥子，怎麼好端端就陽痿了呢？
把病史問了個底朝天，也沒有可疑的。只有兩個原因能解釋陽痿，一個是甲狀腺激素的副作用，另一個就是存在潛在疾病。
甲狀腺激素不應該導致陽痿，所以應該是有潛在疾病。
也請了泌尿外科醫生過來會診，幾個醫生一商量，覺得患者應該是有一個還沒被發現的疾病，這個疾病會導致腹水、肢體無力、麻木、陽痿。
甚至連甲減都可能是這個幕後疾病導致的。
想到這，管床醫生倒吸了一口涼氣。如果真是這樣，那麼患者就耽誤了很長時間了。
神經內科醫生也來了，建議先把肌電圖做了，看看是不是有外周神經損傷。
當天就把肌電圖做了，結果讓管床醫生捏了把冷汗。
難道是吉蘭-巴雷綜合徵？
沒錯，曹某的雙下肢神經都是損傷顯著的，難怪他會有下肢無力、麻木了，這神經都有問題了啊，這肯定不是甲減搞的，也不是甲狀腺激素能吃出來的。肯定是有病，可能是神經系統的疾病。
神內醫生想了想，說得考慮吉蘭-巴雷綜合徵可能了。
吉蘭-巴雷綜合徵是神經內科相對常見的一個神經系統疾病。病因不明，但也是一種自身免疫介導的周圍神經病，主要損傷多數脊神經和周圍神經，患者會有肢體對稱性遲緩性肌無力，常由雙下肢開始逐漸累及軀幹肌肉、腦神經，嚴重的會累及呼吸肌，最終導致患者呼吸衰竭。
吉蘭-巴雷綜合徵發病的時候，患者還會有肢體麻木，好像火燒一樣，燒灼感、刺痛等，很難受。
此外，部分患者會有自主神經功能障礙，表現為皮膚潮紅、心動過速、手足腫脹，甚至陽痿都是有可能。
別說了，我肯定就是這麻煩病了。曹某欲哭無淚，因為所有症狀都符合。
但還有一個不符合的，吉蘭巴雷綜合徵不會導致那麼大量的腹水、胸水。吉蘭-巴雷綜合徵是外周神經病變，不大可能引起漿膜炎。
但肌電圖的表現很典型，看起來就像吉蘭-巴雷綜合徵。再加上患者雙下肢逐漸加重的無力表現，神經內科醫生還是覺得像吉蘭-巴雷綜合徵。
為了明確或者排除診斷，醫生給安排了腰椎穿刺，如果能在腦脊液中找到證據，診斷吉蘭-巴雷綜合徵就更有把握了，這個病會有腦脊液蛋白-細胞分離表現。
但結果讓大家失望了，患者腦脊液蛋白含量是高的，但沒有所謂的蛋白-細胞分離現象。
上級醫師過來，說診斷吉蘭-巴雷綜合徵也不能單看腦脊液，只要臨床表現符合，可以嘗試用大劑量免疫球蛋白衝擊，看看療效如何。上級醫師之所以這麼說，是因為他比較認可吉蘭-巴雷綜合徵的診斷，如果治療有效，那就間接診斷了。
但免疫球蛋白衝擊療法很燒錢，一天都得5000元左右，自費，得一連用5天。
曹某的女朋友也來了，倆人感情不錯，決定同意醫生的建議，用免疫球蛋白衝擊5天看看。
那時候曹某已經差不多癱瘓在床了，連下地小便的力氣都不夠了。
看著這一切，女朋友也是著急，好端端的一個人，來到醫院折騰一段時間後就變成這樣了，不擔心不抱怨是不可能的。
期待丙球衝擊有效吧。
可惜，現實讓人失望了。
5天丙種球蛋白下去，就好像石沉大海，掀不起一丁點波瀾。
沒效。
曹某病情如此複雜，醫生最後找到罪魁禍首了嗎？掃描下方二維碼或點選閱讀原文檢視完整文章，一起去探案吧！
本文來源：聽李醫生說
責任編輯：老豆芽
*"醫學界"力求所發表內容專業、可靠，但不對內容的準確性做出承諾；請相關各方在採用或以此作為決策依據時另行核查。
