*僅供醫學專業人士閱讀參考
你知道病因嗎？
撰文 | 崔倩倩
不明原因腹痛是臨床上非常常見的症狀，常見原因多為腹部臟器疾病的問題，然而筆者近期接診一例劇烈腹痛患者，誤以為外科急腹症，病因卻是出乎意料，藉此與同道分享。
病例回顧
▶主訴：患者女性，77歲。以“腹痛4天，黑便8小時餘”為主訴入院。
▶現病史：患者4天前無明顯誘因出現下腹部疼痛，漸加重，陣發加劇，不放射，伴腹脹，無腹瀉，伴噁心、嘔吐，嘔吐為胃內容物，量約100ml，無寒戰、發熱，曾就診於當地醫院，對症治療，腹痛仍間斷髮作，8小時前出現排黑紅色稀糊狀大便1次，無嘔血、心慌、意識喪失，至我院急診就診，急診完善腹部CT提示：1、左腎囊腫；2、回盲部周圍少許滲出。以“1、腹痛待查；2、消化道出血？”為診斷收入急診科病房。
▶既往史：體健。否認肝炎、、痢疾等傳染病及其接觸史，否認糖尿病、高血壓、心臟病等慢性病史，否認重大外傷及手術史，否認輸血及血製品史，否認藥物及食物過敏史。
▶查體：神志清，精神一般，腹軟，未見腸型及蠕動波，心肺聽診無異常，腹肌稍緊張，下腹部壓痛，無反跳痛，肝、脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音約5次/分。
▶輔助檢查：我院門診腹部CT提示：1、左腎囊腫；2、回盲部周圍少許滲出。入院完善相關檢查，凝血回示：D-二聚體定量測定（20.92mg/L）；纖維蛋白原降解產物（70.41mg/L）；血生化：肝腎功：基本正常；超敏C-反應蛋白（53.38mg/L）；血常規：白細胞（11.48×109/L）；中性粒細胞百分比（78.8%）；紅細胞（3.92×1012/L）；血紅蛋白（126g/L）；血小板（146.00×109/L）；大便常規：紅細胞（>100/HPF）；白細胞（4-6/HPF）；隱血試驗（免疫法）（陽性）。
▶初步診斷：腹痛待查；消化道出血；腎囊腫。
急診病房完善相關檢查，考慮消化道出血，遂請我科會診，考慮患者劇烈腹痛、黑便，查血栓指標升高，考慮不除外缺血性腸病，建議轉消化內科病房治療。
查體意外發現病情
轉入我科後查視患者，劇烈腹痛，間斷排黑紅色稀便，給予患者查體，意外出現了，患者雙下肢皮膚多發暗紫色瘀斑，按之不褪色，追問患者，約1周前下地幹活（下肢皮膚接觸雜草）後出現，當地診所考慮過敏，給予抗過敏乳膏區域性塗抹，症狀緩解不明顯。
圖1.患者雙下肢皮膚多發暗紫色瘀斑
這時新的診斷：腹型過敏性紫癜高度不能排除。但患者出現劇烈腹痛，查體由下腹部壓痛進展為全腹部壓痛、反跳痛，且血栓指標嚴重升高，仍不能除外腸繫膜血栓栓塞引起甚至腸壞死可能，為排除急腹症可能，立即完善腹部增強CT。
結果回示：1、胃竇部、十二指腸、部分近段空腸、右側部分結腸及迴腸管壁環狀水腫增厚並強化減低，系膜滲出並腹盆腔積液，缺血性腸病？不除外壞死性腸炎，請結合臨床，建議進一步檢查及短期複查除外遲發改變；2、空腸憩室；左腎囊腫。
圖2.腹部增強CT
增強CT不除外腸道壞死，立即請外科會診，查視患者後表示暫不存在外科手術指徵，建議完善胃腸鏡檢查。與家屬溝通後完善胃腸鏡檢查。
胃鏡：1.紅斑滲出性胃炎；2.十二指腸多發潰瘍性質待定（請結合臨床，治療後複查）；腸鏡：迴腸末端多發潰瘍性質待定；盲腸黏膜隆起性質待定；結腸散在充血糜爛性質待定（腸道大量血液，影響觀察，請結合臨床，治療後複查）。
圖3.胃鏡鏡下圖片
圖4.腸鏡鏡下圖片
▌根據以上資訊，聰明的你知道診斷是什麼了嗎？
責任編輯：cici
*“醫學界”力求所發表內容專業、可靠，但不對內容的準確性做出承諾；請相關各方在採用或以此作為決策依據時另行核查。
