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又有三甲醫院資訊系統崩了!

2024-12-05 19:07:34

隨著醫院資訊化快速發展,醫生臨床工作高度依賴資訊系統,一旦發生故障,將會直接影響診療效率,應對的關鍵是做好應急預案。

撰文丨燕小六

責編丨汪 航

又一家“崩”了。據《南方都市報》報道,11月30日,佛山市中醫院本部的資訊系統發生故障,至少持續4小時左右。

受此影響,從上午10時起,骨科、推拿科、婦科等多個科室的門診業務出現波動,大批患者無法正常掛號、看病、取藥,現場排起退費長隊。有醫生表示,要等到系統恢復以後才能看病開藥。

這是今年公開範圍內,持續時間較長的三甲醫院資訊系統宕機事件。而在社交媒體上,關於醫院資訊系統“癱瘓”的帖子比比皆是,覆蓋全國各地,其中不乏龍頭醫院。

有三甲醫院資訊科科主任和資深醫療管理者告訴“醫學界”,隨著資訊化發展,醫生臨床工作高度依賴醫院資訊系統,一旦發生故障,將會直接影響診療效率,應對的關鍵是做好預案。

11月30日上午,佛山市中醫院掛號收費窗擺出“電腦故障”的牌子。圖源/N影片

多個醫院資訊系統崩潰過

佛山市中醫院是一所大型三甲中醫醫院,其規模包括院本部、4個分院、1個大型製劑中心、1個臨床醫學院,以及廣東省內首家網際網路中醫院。

本次出現資訊系統故障的是院本部。該院區開放病床1900張,2023年門急診總診療人次268萬,年手術6.3萬臺次。按此計算,本部院區平均每天都有近萬名患者就診,日手術量在170臺左右。

故障發生後,據《南方都市報》報道,它影響了眾多醫生的日常診療。比如,在一樓骨科門診科室前,牆上的叫號電子螢幕漆黑或空白,部分螢幕彈出“Application Error”(編者注:應用程式錯誤)的提示框,無法與伺服器連線。

還有不少患者未能及時就診或順利取藥。有患者從早上9點多等到下午一兩點,仍沒看完病。還有患者想退號,但被工作人員提醒須晚些時候到人工視窗退費,因此大堂排起了退費長隊。

此外,故障還影響了線上掛號系統。有人試圖在“佛山市中醫院”微信公眾號掛號,進入頁面後,被提示“稍後再試”。亦有個別患者手持檢查結果,因遲遲無法掛號看病而情緒激動,吸引數名醫院工作人員上前勸慰。

對於這一意外情況,佛山市中醫院回應媒體稱,系統故障源於供電異常,已於當日中午恢復正常。

實際上,在國內外醫院中,醫院資訊化系統突發故障等情況並不少見。

今年2月,上海某大型三甲醫院多個院區的資訊系統因伺服器老化、新老裝置切換延遲等,出現不同程度故障,其中一個院區的故障持續約2個多小時。10月31日,桂林市永福縣人民醫院資訊系統的主業務伺服器出現問題,突然卡頓,次日凌晨系統全線癱瘓。

國外醫院也有類似問題。今年8月13日,馬來西亞吉打州一醫院的HIS系統宕機超24小時。事後發現,週末值班醫生登記患者資訊增加了伺服器訪問量,導致系統無法正常運作。

更早前的2023年11月1日,新加坡政府醫院、綜合診療所的網站全面癱瘓約7小時,“罪魁禍首”是駭客攻擊。

離開資訊系統,醫生為何不會看病了?

有不少人費解:醫院是性命攸關的地方,為何沒有應急措施維持電力?醫生離開資訊化系統,難道就不會看病嗎?

北方某三甲醫院副主任醫師告訴“醫學界”,自己高度依賴醫院資訊系統,門診叫號、病歷書寫、開藥、手術等各個醫療環節都需要用到資訊化工具,“在大醫院,傳統的離線就醫模式已經徹底不見了,如果突然說用不了,我只能‘乾瞪眼’。”

實際上,面對資訊化故障等突發狀況,醫生的診療行為停滯並非自身所願,而是與多個因素有關。

就拿人工介入操作這一常見的應急措施來說,在佛山市中醫院這起案例中,院領導、相關科室人員快速到場,向患者及家屬進行解釋疏導及指引。這一措施很有必要,也有不少人呼籲醫院保留部分傳統人工就醫模式。

但對於這一模式,北京協和醫院資訊中心處長助理孟曉陽今年6月發文指出,人工應對此類突發狀況的挑戰和難度很大。

其一,隨著自助服務、線上應用的普及,醫院線下的視窗數量已大幅減少。醫院資訊系統故障後,患者會大量湧向視窗,導致人員擁塞。在人工模式下,業務處理效率約是資訊系統支撐下的1/10,嚴重影響患者體驗。

其二,現代醫務人員已高度依賴資訊系統,特別是年輕醫生缺乏手寫經驗,產生醫療差錯的風險大幅增加。

一位三甲醫院資訊科主任向“醫學界”舉例稱,“醫生手寫處方,有些藥品的準確名稱、劑量及用法可能都記不得,處方開不了,若系統故障,收費處工作人員對各個收費專案的準確名稱、單價都不知道,連基本的劃價功能都完成不了。”

比如,桂林市永福縣人民醫院使用資訊系統十餘年,但據院方公開透露,很多年輕職工沒有經歷過手工劃價、開醫囑等操作經驗。在今年10月的系統故障中,各科室都靠著老員工帶領年輕人,加班加點才完成當班工作。

其三是,醫院資訊系統恢復後的資料繼承、補錄十分困難,這不僅增加業務科室、行政科室等崗位的工作量,也可能導致資料錯誤。

用解放軍總醫院醫學大資料研究中心原主任薛萬國今年3月告訴媒體的話來說,“資料繼承”是醫院資訊系統故障應急處理的最大難點。

“資料繼承”即患者資訊在各診療環節間的有效串聯、協同、接續,無論何種原因導致系統故障,任一診療環節的資料若無法有效繼承或傳遞,就可能導致患者資料丟失,影響醫院業務秩序。

對醫生來說,開單後,後續的檢查檢驗、收費、藥房等各環節都會收到資訊,這些業務資訊在各診療環節間串聯、協同、接續,才能確保就醫流程的有效銜接,反之不僅加重工作量,醫療質量與效率也會降低。

福建某醫院資訊系統曾宕機30個小時,事後就有業內人士感慨,困難就出在資料庫同步、恢復之中。

醫院高度依賴資訊化,故障了怎麼辦?

與資訊化系統故障相比,醫院停電這一現象並不常見。多年前,河南省人民醫院門診樓層突發停電,導致該院門診醫療系統幾乎陷入癱瘓狀態。

“停電是醫院資訊化最無力的事情。”在早前某醫院停電應急處置討論中,多位國內三甲醫院資訊科主任、骨幹如是說。

佛山市中醫院發生此次電力異常前,醫院內部公告顯示,將連續三天對配電房進行停電轉電操作。停電轉電通常是指啟用備用電源、發電機組等手段,以維持電力供應。維修、突發電網故障等都會導致電力中斷。

值得注意的是,醫院應對停電所導致的資訊化系統宕機,處理措施不像公眾所設想的啟用備用裝置這麼簡單。

“醫學界”瞭解到,多數醫院都有UPS(不間斷電源)系統,當電力故障或異常時,UPS能夠提供電力保障,但也存在著支撐時長有限等問題,並且部分醫院僅供給手術室等特殊場景,網路、資訊系統則缺乏UPS支援。

因此,一旦停電,醫院聯網報告模式停滯,可能啟用應急單機版應用。兩年前,北京友誼醫院更換資訊系統儲存裝置,原系統停機約5.5小時,急診、兒科急診、發熱門診透過啟用應急單機版應用,支援診療業務平穩開展。

但該院資訊中心主任王力華曾告訴媒體,如遇突發障礙,單機版應用可能仍存在侷限。比如在業務銜接性方面,單機版應用很難與第三方應用整合,無法串聯起完整的醫院業務鏈條。僅靠某幾個環節的單機應用,很難走完就診全程。

尤其在使用者體驗方面,單機版應用與原HIS系統在介面、功能上存在差異。遇突發狀況啟動後,醫護人員難以短期適應,若此時疊加網路癱瘓,有些單機模式甚至無法啟動。

由此,單機版資訊系統在醫院面臨尷尬處境,有些業務科室寧願不問診、等著主系統恢復,也不使用。

廣州艾力彼醫院管理中心主任莊一強博士告訴“醫學界”,“開車也可能爆胎,所以系統故障等存在一定的發生機率。隨著醫療高度資訊化,前述醫院不是第一家,也不會是最後一家。無需大驚小怪。”他建議,醫院要留好後手,確保應急預案的落實與改進。

結合艾力彼多年醫院資訊化輔導經驗,莊一強指出了以下幾點:一是預案要完善可執行,且須包含必要的線下手工表單;二是培訓;三是應急演練;四要根據演練結果整改,形成督導、檢查、總結、反饋、改進的閉環。

孟曉陽分析了多家醫院的有益嘗試,發現基於二維碼建立應急流程、確保診療行為,得到廣泛運用。比如在北京友誼醫院5.5小時的停電轉電中,以二維碼為媒介的應急資訊系統發揮了重要作用。

復旦大學附屬兒科醫院研發的門急診應急系統,也是透過離線靜態二維碼,保障資料傳遞的準確性、完整性。故障恢復後,資料能自動同步至醫院電子病歷資料庫中。

有業內人士指出,醫院資訊系統一旦故障,不論採取何種應急預案,醫院診療流程、工作效率都會受到嚴重影響。所以,資訊系統的應急預案不只是資訊部門的事情,還要得到後勤保障等支援,尤其是獲得上級領導重視和醫院必要的投入。

參考文獻:

1.醫院資訊系統管理要求. GB/T 28827.8-2022

2.福建某醫院資訊系統故障一天半,帶給醫院資訊科主管哪些警示?. HIT專家網

3.從檢驗科斷電的應急處置說開去:如果醫院資訊化“最無力事件”來臨怎麼辦. HIT專家網

4.醫院資訊系統故障應急處理的挑戰與應對案例分析. 中華醫學會醫學資訊學分會

5.高明, 郭揚帆. 智慧醫院應急管理資訊系統的構建與應用. 中國衛生標準管理. doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2024.09.001

來源:醫學界

校對:臧恆佳

編輯:趙 靜

*“醫學界”力求所發表內容專業、可靠,但不對內容的準確性做出承諾;請相關各方在採用或以此作為決策依據時另行核查。

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