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在醫學診療、科研發展、教學培養的道路上，淄博市中心醫院內分泌科從不止步。
淄博市中心醫院內分泌科（以下簡稱“科室”）自1990年成立以來，醫護人員不斷更新迭代，但不忘初心，始終致力於臨床、科研、教學一體化發展，對內分泌及代謝病常見病、多發病的診治已探索出專業特色體系，在省內率先啟動“全院血糖管理模式”，開展先進新技術“動態血糖監測”。目前，科室已成為“山東省醫藥衛生首批重點學科、淄博市臨床重點專科、醫學院碩士培養點、山東省優質護理示範病房、山東省糖尿病專業護士培訓基地、成立標準化代謝性疾病研究管理中心（MMC）、內分泌及代謝性疾病的管理聯盟”等；2022年科室被授予“泰山學者工作室”。
“醫學界”邀請到淄博市中心醫院內分泌科趙曉東教授、于慧教授、鄭寧寧護士長就科室的發展、全院血糖模式的推進以及亞專科的建設等方面進行經驗分享。
產學研用全面抓：多中心平臺與亞專科發展助力實現精準化診療
依託於淄博市中心醫院內分泌科與轉化醫學中心，成立了淄博市內分泌與代謝性疾病精準診療工程研究中心（以下簡稱“中心”）。中心建立內分泌與代謝疾病篩查及預後評估的臨床精準醫學研究平臺，並致力於科研成果臨床轉化，深化基礎研究與臨床實踐的結合，打造“產學研用”為一體的精準醫學新技術新專案整合轉化平臺，為疾病預防、早期診斷和治療提供理論和應用基礎，向患者提供高可靠、高效能和高質量的精準醫療服務，進一步促進了內分泌與代謝病學精準醫療產業的健康發展。
另外，在上海瑞金醫院的指導下，我們於2020年成立了標準化代謝性疾病研究管理中心（MMC）。趙曉東教授介紹道，患者本人知情同意下將其納入MMC系統進行綜合管理，定期隨訪及宣教，針對患者具體代謝指標情況給出個體化系統指導。
于慧教授認為：“隨著環境和生活方式的變化，對疾病的治療和對生活質量的要求不斷提高，有必要為患者做更精準的治療管理，所以亞專科門診的建立勢在必行。”目前，科室已設立肥胖、骨質疏鬆、妊娠內分泌、矮小症、高尿酸與痛風、肥胖症等多個亞專科門診。
以肥胖門診為例，利用MMC一體化管理的優勢，科室將就診的肥胖人群納入綜合管理中，定期隨訪，制定科學合理的飲食及運動方案，透過義診和科普宣教工作提高肥胖人群的健康意識。從改變大眾認知到利用MMC平臺，做好肥胖人群的全程管理；從篩查診斷到治療肥胖合併症及併發症，打造肥胖人群專屬的科學管理體重的肥胖亞專科門診。
同時，伴隨著人口老齡化的發展，骨質疏鬆已成為我國目前最嚴重的社會公共健康問題之一，越來越多的人也開始面臨骨骼健康的問題，尤其在減重過程中，如何保持骨骼健康成為了一個重要話題。科室專設的骨質疏鬆亞專科門診自開設以來，內分泌系統疾病的骨質疏鬆患者的篩查率及治療率不斷提高，其他科室診治的患者，如腫瘤治療後的骨質疏鬆高風險人群的就診量也不在少數。門診量逐漸增長，為患者解決了骨頭健康的問題，患者長期隨診的依從性也逐漸提高。
“有位體型消瘦的阿姨，她在就診前長期忍受骨痛折磨，後來經過規範的抗骨質疏鬆治療，疼痛逐漸緩解，她自己本人經常笑著說，我們的骨質疏鬆門診讓她找到了組織，讓她感到安心、放心，並且非常依賴。”于慧教授回憶道。
無科界管理先行者：率先開啟全院血糖管理模式
2020年，科室在省內率先啟動全院血糖管理模式，在胰島素泵的使用、血糖預警系統等技術和資訊化提升的基礎上，不斷完善高血糖診療管理流程，開展先進新技術動態血糖監測。
“其實早在2019年，我們科室就已經牽頭召開了全院血糖管理啟動大會，2020年進行針對性總結後，召開全院無科界血糖管理專案提升大會，以此推進全院血糖管理的啟動。”于慧教授介紹道。
全院血糖管理專案以內分泌科醫生為主導，由內分泌科醫護人員、主管醫生、糖尿病學組聯絡員、責任護士以及其他科室共同組成血糖管理團隊，將被動的科室自我管理“叫會診”模式改變為“全面血糖一體化管理”的主動服務模式。2021年，科室進一步安排內分泌科醫生深入東西兩個院區的各個科室，為全院高血糖的患者制定個體化降糖治療方案以及隨訪計劃，對全院血糖實行無科界的管理，充分利用胰島素泵的精細、快速、安全、有效的降糖優勢，對住院高血糖患者進行積極的血糖管理，使全院糖尿病患者的血糖問題得到及時、有效的處理，平穩渡過圍手術期，縮短術前等待時間，提高醫療質量，提升“以患者為本”的跨學科綜合治療與管理能力。
隨著資訊化技術的提升，資訊化血糖監測系統在院內臨床管理科室也廣泛普及，科室也同步了全院血糖管理的建設，建立依託的“虛擬病房”，創新性地對全院非內分泌科糖尿病的住院患者進行虛擬管理，實現住院糖尿病患者的“分散就住、集中管理”。物聯網技術也打通了“科內-科外、院內-院外”的資料壁壘，以內分泌科為基礎，聯通全院不同科室及院外血糖管理，為全院醫療體內各級醫療機構的高血糖患者和居家糖尿病患者提供同質化的規範管理服務，推動區域性血糖資訊化管理模式的落地實施，讓更多糖尿病患者享受到“網際網路+醫療健康”帶來的血糖管理新體驗。
從2020年全院血糖管理專案開展至今，科室實施全院血糖管理患者達5900餘例/年，帶泵人次1380餘名/年，巡泵次數達14000餘次/年，覆蓋全院各個科室。
慢病科普先鋒：患教融入診療，提高治療/隨訪依從
診療過程中的患教十分重要，在醫護人員的共同配合下，科室聯合全院其他科室舉行多次科普義診活動講座，並開設疾病宣傳週、全民健康生活方式宣傳月，成立了“淄博市中心醫院糖尿病科普工作室”，成功入選山東省科普示範工程專案。
結合現代的科學技術手段進行影片直播、公眾號文章科普等，幫助廣大人民群眾瞭解疾病、認識疾病，推進疾病的早發現、早診斷、早治療，實現臨床診療的“快、準、好”。“僅以2024年為例，在4月20日的世界防治痛風日、5月11日的國際肥胖日、5月12日的護士節、5月的國際甲狀腺知識宣傳週、9月的生長發育科普月以及第18個全民健康生活方式宣傳月中，科室醫護人員都開展了相應的義診活動與科普工作，現場為前來就診的患者進行免費檢查和疾病知識宣傳，受到了廣大群眾的認可與好評。”鄭寧寧護士長介紹道，“除此之外，科室還多次牽頭並參與了其他各類義診及科普活動。”
另外，2023年科室開展了出院計劃和個案管理專案，透過MMC慢病管理平臺對患者進行隨訪，協助完成門診隨訪的預約，確保患者按時複查和治療調整。科室醫護人員在患者住院期間即評估其自我管理能力，結合病情制定個性化隨訪計劃，以出院轉介單或慢病管理小程式平臺傳送給患者，包括隨訪時間、檢查專案和注意事項等。患者出院後，科室醫護人員將透過多渠道對患者進行隨訪，除了面診外，還透過電話、慢病管理平臺、微信等社交軟體管理群、MMC關愛行動服務平臺進行遠端隨訪，期間，對患者的血糖、體重等資料變化，藥物使用情況、生活方式等變化進行彙總分析，精準調整治療方案。
“當然，在這個隨訪過程中，離不開多學科參與，除內分泌科醫護人員之外，還包括其他內科、外科、營養科、心理科等。”鄭寧寧護士長說道，並強調，“透過醫護人員不斷收集患者反饋，進一步瞭解患者的治療效果、自我管理能力的提升以及患者的滿意度，從而不斷最佳化我們的隨訪服務，提高患者長期治療依從。”
最後，趙曉東教授強調：“未來，我們也會繼續深耕臨床，提高醫療質量、完善管理流程，實現以患者為中心的全場景、全病程一體化管理；探索多學科交叉融合的方式，推動與其他學科的合作和融合；引進高水平科研、臨床醫學人才，繼續加大科研投入，鼓勵創新性的研究，發表高質量的學術論文，積極參與國內外的學術交流和合作，提升學術影響力。”
總結
淄博市中心醫院內分泌科自成立以來，致力於臨床、教學、科研等多面發展，成績斐然。依託於成立的各個中心與平臺，打造亞專科門診，進一步實現了精準化診療；同時，率先啟動全院血糖管理模式，打破科室界限，突破診療屏障，為患者一站式診療保駕護航。為提高患者治療依從，不斷創新、完善從患教到隨訪的工作，為實現“以患者為中心”的一體化管理提供了新的思路。在未來，科室將繼續保持初心，一路前行。
專家簡介
趙曉東
淄博市中心醫院主任醫師，碩士研究生導師
山東省醫師協會骨礦鹽及骨代謝性疾病委員會副主任委員
山東省幹細胞學會內分泌及代謝病分會副主任委員
山東省老年醫學會肥胖專委會副主任委員
山東省轉化醫學會內分泌與代謝病分會副主任委員
淄博市醫學會糖尿病分會主任委員
山東省科普工作室示範單位首席專家
專家簡介
于慧
淄博市中心醫院內分泌科，副主任醫師
山東省老年醫學會糖尿病分會委員
山東省醫師協會代謝病與康養醫師分會委員
山東省老年醫學會第一屆肥胖專業委員會委員
山東省老年醫學會糖尿病足及慢性創面修復委員會委員
山東省疼痛醫學會內分泌分會委員
淄博市醫學會內分泌學會委員
淄博市醫學會糖尿病學會委員
淄博市老年醫學會骨質疏鬆分會委員
專家簡介
鄭寧寧
淄博市中心醫院內分泌科護士長，副主任護師
山東省糖尿病專科護士
山東省護理學會糖尿病專業委員會委員
山東省醫藥教育協會糖尿病教育管理專業委員會委員
山東省轉化醫學學會內分泌與代謝病協作護理分會委員
淄博市醫學會糖尿病專業委員會護理學組副組長
淄博市醫學會內分泌專業委員會護理學組副組長
淄博市中心醫院糖尿病專科學組組長
“此文僅用於向醫療衛生專業人士提供科學資訊，不代表平臺立場”
