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急性膽囊炎用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉需注意,一不小心又成錯誤處方!

2024-11-17 19:29:43

*僅供醫學專業人士閱讀參考

處方案例稽核,你知道這個處方錯哪了嗎?

撰文 | 宋平

急性膽囊炎是由於膽囊管阻塞或(和)細菌侵染而引起的膽囊急性化膿性炎症,是臨床常見急腹症之一。

相關資料研究顯示,約80%以上的急性膽囊炎患者伴有膽囊結石,從而直接堵塞膽囊頸、膽囊管,演變為膽囊炎,嚴重者引起膽總管梗阻、病理性、急性梗阻性化膿性膽管炎,導致嚴重感染性休克,甚至引起患者死亡。急性膽囊炎多發於中老年人,且女性發病率比男性高。

膽囊炎的病原菌主要來源於腸道細菌,感染途徑為透過膽道逆行進入膽囊、血液途徑和淋巴途徑。致病菌的種類與腸道細菌基本一致,以革蘭陰性菌為主。在我國引起膽道系統感染的致病菌中,膽道感染的細菌菌群分佈以革蘭陰性桿菌為主(67.5%),排名前五的有大腸埃希菌、、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、鮑曼不動桿菌。革蘭陽性桿菌約佔32.5%,以腸球菌屬為主。

據《急性膽道系統感染的診斷和治療指南(2021版)》推薦意見,對於急性膽囊炎抗菌藥物的選擇應根據疾病嚴重程度,考慮抗菌譜、藥代動力學和藥效學、抗菌藥物使用史、肝腎功能、過敏史和其他不良事件等情況。經驗性臨床用藥時儘量使用廣譜抗革蘭陰性菌藥物,同時聯合抗厭氧菌藥物,此外,由於喹諾酮類藥物臨床耐藥率較高,應注意避免選用。

表1 急性膽囊炎的抗菌藥物選擇

處方稽核一:

性別:男

年齡:83歲

臨床診斷:急性膽囊炎、腦梗死

處方:

注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉 2g bid ivgtt

0.9%氯化鈉注射液 100ml bid ivgtt

尼莫地平注射液 20mg q12h 泵入

解析:

1.患者為高齡老人,使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉時需注意監測患者凝血功能,建議補充維生素K1。

2.尼莫地平注射液中含有酒精成分,與頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉合用時,會產生雙硫侖樣反應反應,輕者出現軟弱、眩暈、嗜睡、幻覺、全身潮紅、頭痛、噁心、嘔吐、血壓下降等反應,重者可有呼吸抑制、虛脫、驚厥、心功能失常等劇烈反應,甚至出現過敏性休克危及生命,因此不建議聯合使用。

處方稽核二:

性別:男

年齡:35歲

臨床診斷:急性膽囊炎,膽囊切除術

處方:

注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉 3g st ivgtt 術前用

0.9%氯化鈉注射液 100ml st ivgtt 術前用

這個處方的錯誤,你能找全嗎?長按識別下方二維碼或點選文末閱讀原文,點選置頂文章 即可檢視處方分析和用藥建議~

本文來源:醫學界消化肝病頻道

責任編輯:小葉

*"醫學界"力求所發表內容專業、可靠,但不對內容的準確性做出承諾;請相關各方在採用或以此作為決策依據時另行核查。

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