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撰文 | 宋平
急性膽囊炎是由於膽囊管阻塞或（和）細菌侵染而引起的膽囊急性化膿性炎症，是臨床常見急腹症之一。
相關資料研究顯示，約80%以上的急性膽囊炎患者伴有膽囊結石，從而直接堵塞膽囊頸、膽囊管，演變為膽囊炎，嚴重者引起膽總管梗阻、病理性、急性梗阻性化膿性膽管炎，導致嚴重感染性休克，甚至引起患者死亡。急性膽囊炎多發於中老年人，且女性發病率比男性高。
膽囊炎的病原菌主要來源於腸道細菌，感染途徑為透過膽道逆行進入膽囊、血液途徑和淋巴途徑。致病菌的種類與腸道細菌基本一致，以革蘭陰性菌為主。在我國引起膽道系統感染的致病菌中，膽道感染的細菌菌群分佈以革蘭陰性桿菌為主（67.5%），排名前五的有大腸埃希菌、、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、鮑曼不動桿菌。革蘭陽性桿菌約佔32.5%，以腸球菌屬為主。
據《急性膽道系統感染的診斷和治療指南（2021版）》推薦意見，對於急性膽囊炎抗菌藥物的選擇應根據疾病嚴重程度，考慮抗菌譜、藥代動力學和藥效學、抗菌藥物使用史、肝腎功能、過敏史和其他不良事件等情況。經驗性臨床用藥時儘量使用廣譜抗革蘭陰性菌藥物，同時聯合抗厭氧菌藥物，此外，由於喹諾酮類藥物臨床耐藥率較高，應注意避免選用。
表1 急性膽囊炎的抗菌藥物選擇
處方稽核一：
性別：男
年齡：83歲
臨床診斷：急性膽囊炎、腦梗死
處方：
注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉 2g bid ivgtt
0.9%氯化鈉注射液 100ml bid ivgtt
尼莫地平注射液 20mg q12h 泵入
解析：
1.患者為高齡老人，使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉時需注意監測患者凝血功能，建議補充維生素K1。
2.尼莫地平注射液中含有酒精成分，與頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉合用時，會產生雙硫侖樣反應反應，輕者出現軟弱、眩暈、嗜睡、幻覺、全身潮紅、頭痛、噁心、嘔吐、血壓下降等反應，重者可有呼吸抑制、虛脫、驚厥、心功能失常等劇烈反應，甚至出現過敏性休克危及生命，因此不建議聯合使用。
處方稽核二：
性別：男
年齡：35歲
臨床診斷：急性膽囊炎，膽囊切除術
處方：
注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉 3g st ivgtt 術前用
0.9%氯化鈉注射液 100ml st ivgtt 術前用
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本文來源：醫學界消化肝病頻道
責任編輯：小葉
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