除了承諾首次靜脈穿刺不成功退還費用外，這家三甲醫院還邀請患者參與活動拍攝，並提供小禮品或服務優惠券。專家表示，這一活動未考慮醫護感受，醫患也不是消費關係。
撰文 |汪航
責編丨汪航
“我們承諾：一切為了我們的孩子，兒童靜脈輸液穿刺一次成功，如果穿刺不成功，退還當日當次靜脈穿刺護理費！”
以上承諾出自廣西某地三甲婦幼保健院。據該院公告，醫院於近期啟動“首次靜脈治療穿刺技術提升”活動，希望每一位在靜脈穿刺治療時的就診群眾參與，“首次靜脈穿刺不成功將退還穿刺費用，以示我們的誠意。”
同時，醫院還向患者發出邀請：參與活動拍攝，記錄下醫護人員的專業與專注。院方表示，將提供小禮品或服務優惠券以表感謝。
華東地區某三甲醫院原護理部主任告訴“醫學界”，醫院的這一承諾不合理，“不可能人人一針見血，尤其是初學者或病人血管差的。”還有業內人士認為，這一活動並未尊重醫護人員感受。
醫院部分活動內容
多家醫院有類似承諾
官網顯示，發出這一承諾的醫院是一家集醫療、康復、科研、教學、托育指導及轄區婦幼健康工作業務管理為一體的國家三級甲等婦幼保健院，編制床位700餘張，擁有上千名衛生專業技術人員。
醫院公告解釋稱，兒童輸液經常讓家長與孩子深陷焦慮與恐懼之中，“每一聲孩子的啼哭，每一位家長的愁容，都深深刺痛著醫護人員的心。”
因此，醫院表示要精心打磨每一個服務細節，推出“兒童靜脈穿刺一次成功”活動，正是為進一步推進護理品牌服務建設，持續提升護理服務質量，不斷提升群眾就醫滿意度。
院方介紹，此次活動從8月中旬持續到今年12月31日，“所有活動細節透明公開，每一個環節都將接受您的監督，確保活動過程符合醫療倫理和患者權益保護原則。”
同時，醫院在公告末尾處用相對較小的字型備註，輸液群眾參與活動需經過當班護士的專業評估，經充分溝通後，同意並簽署活動同意書。活動最終解釋權歸醫院所有。
張玲（化名）是中部地區某三甲醫院護師，長期從事兒科臨床診療工作，看過這一新規後，她告訴“醫學界”，站在家長角度看，該活動確實有利於降低孩子的輸液恐懼，能夠起到吸引患者的作用，但在無形中給醫護增加了壓力。
“對外承諾的是輸液穿刺一次成功，對內不就代表護士要提高穿刺成功率，甚至接近100%？如果失敗的話，退費的錢從哪裡出？醫護的績效會不會受到影響？”張玲疑惑。
目前，暫無法得知這一活動是否會與醫護績效掛鉤。院方表示，護理團隊歷經嚴格培訓與實戰錘鍊，練就了精湛“穿刺術”，並透過多項措施提升兒童輸液體驗。
“醫學界”梳理發現，推出這一活動的並不只有一家醫院。
早前醫院的類似規定
遼寧某市醫院近期發出20項承諾，其中包括患兒（6歲以下）靜脈輸液一次穿刺成功，做不到退還穿刺費；河南某市中醫院亦公開承諾，患者靜脈輸液穿刺一次成功，一次不成功換人操作；兩次不成功，退還當日護理費。
值得注意的是，醫院“輸液穿刺一次成功”活動曾在多年前引發過一輪熱議。“醫學界”此前報道，2020年，安徽某市人民醫院推出20項服務承諾，第一條便是“護士輸液穿刺一次成功，不成功導致患者不滿意，退還當日注射費。”
引發關注後，該院釋出致歉信，稱部分條款未結合臨床工作實際，部分措辭傷了醫護人員的心。隨後，醫院撤回了上述承諾。
醫患不是消費關係
對於醫院最新推出的活動，院方表示，這一服務承諾不僅是對技術的考驗，更是對醫護人員愛心與責任心的深度檢驗。
但多名醫護告訴“醫學界”，這一承諾不符合臨床規律，因為一次穿刺成功無法保證100%的成功率，退費措施也並不合理。
張玲介紹，一次穿刺成功與否不只與護師技能有關，婦幼保健院的患者普遍是低齡人群，這部分患兒生理、心理發育尚不成熟，體表靜脈管徑較小，再加上好動、害怕穿刺疼痛、不配合等，使小兒靜脈輸液穿刺的難度更大。
浙江大學醫學院附屬兒童醫院張愛榮等人2020年在《中國婦幼保健》發表的論文顯示，靜脈輸液穿刺對兒童來說是一種痛苦的體驗，其穿刺成功率明顯低於成人。
文章列出的資料顯示，小兒靜脈輸液首次穿刺失敗率高達44%左右，穿刺3次以上者比例已達43%，反覆的穿刺行為可使患兒產生強烈的恐懼感而拒絕靜脈輸液，無形增加了護理人員心理壓力。
即便小兒靜脈輸液穿刺能夠透過有效護理等方式提高成功率，但張玲等受訪者仍不能保證自己每次都能一次穿刺成功。溫州某醫院兒童輸液室的調查統計顯示，500例兒科門診患兒首次靜脈留置針輸液穿刺成功436例，成功率為87.2％。
前述三甲醫院原護理部主任不贊成首次失敗就退費的規定，她向“醫學界”介紹了科室此前做法，“原則上要求二次不成功，請其他人嘗試，但假如只有一個人上班時，又不一定了。”
對於靜脈注射穿刺，武漢兒童醫院消化一病區護理團隊的做法是三級管理模式，即低能級護士-高能級護士-護士長。
據《中國護理管理》雜誌，具體而言，護士對於患兒的穿刺，原則上只允許穿刺1針，如果不成功，則需要請比自己高級別的護士幫助，不允許同級別的護士穿刺，避免再次穿刺失敗。
當患兒穿刺達到3針仍未解決時，須報備護士長，由護士長調配人員進行血管的評估及穿刺，護士長不在班時則由查房護士負責安排。憑藉這一三級管理模式，醫院關於穿刺方面的矛盾和糾紛明顯減少，大大減輕患兒痛苦。
張玲表示，兒童靜脈穿刺確實是醫患糾紛高發的潛在風險點，但用承諾失敗退費的方式來應對或吸引患者、提高對醫院的滿意度，是一種“投機取巧”的方式。
在她看來，醫院“邀請家長拍攝、贈送服務優惠券”等措施也令人感到不適，“像是商店在辦促銷活動，但醫護和患者不是消費關係。”
來源：醫學界
校對：臧恆佳
編輯：趙 靜
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