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隨著糖尿病患病率的不斷攀升，早期進行綜合干預對改善患者的長期預後十分關鍵。
我國糖尿病防治工作正面臨著諸多嚴峻挑戰，推行“三高一重”（、高血壓、高血脂、體重超重，即4B）綜合管理策略，該策略的實施對於改善這一現狀起著關鍵作用。口服胰高糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）等創新藥物的成功研發並上市，為2型糖尿病（T2DM）綜合管理提供了新穎且有效的治療方案，能夠為患者帶來多重獲益。
2024年11月13日-16日期間，由中華醫學會以及中華醫學會糖尿病學分會主辦，江蘇省醫學會承辦的中華醫學會糖尿病學分會第二十六次學術會議於江蘇南京盛大召開。此次會議雲集了國內外糖尿病領域的眾多專家學者，他們齊聚一堂，共同深入研討糖尿病的預防舉措、診斷方法、治療手段以及管理策略等重要議題。“醫學界”特別邀請到青島大學附屬醫院內分泌代謝科的王顏剛教授分享，旨在分享我國糖尿病診療現狀及綜合管理等方面的深刻見解與寶貴經驗。
糖尿病防治：現狀嚴峻，關口前移成關鍵破局點
王顏剛教授談到，目前我國糖尿病防治情況不容樂觀，面臨諸多挑戰，表現為患病人群基數龐大、公眾認知不足、併發症和合並症高發以及管理體系的不完善等。首先，隨著我國人口老齡化的加劇，糖尿病患者人數持續增加。此外，由於高熱量飲食、久坐、不運動等不健康生活方式的流行，糖尿病的年輕化趨勢也愈發明顯，這使得糖尿病患病率攀升，給醫療資源和公共衛生系統帶來了巨大壓力。其次，公眾對糖尿病的認知水平較低，其知曉率、治療率和達標率均不理想。許多患者直到常規體檢或出現嚴重併發症時才被確診，甚至在確診後由於症狀輕微或缺乏對疾病危害的充分認識，未能積極治療，導致病情加重。再次，糖尿病如未得到及時有效的治療，極易引發嚴重的大血管和微血管併發症，包括心血管疾病、腦卒中、糖尿病視網膜病變及腎臟病變，這些併發症顯著增加了患者的死亡率和致殘率。最後，由於糖尿病是一種需要長期管理的慢性疾病，目前我國的慢病管理體系尚不夠完善，特別是在患者教育、醫療團隊協作以及資源整合等方面仍有很大提升空間。
顯而易見，糖尿病防治的關鍵在於將關口前置。在糖尿病前期階段及時開展干預措施，可顯著降低糖尿病相關合並症與併發症的發生風險，從而極大提高患者的生活質量並減輕社會醫療負擔。
綜合管理策略與三級預防共築健康防線
在糖尿病管理領域，血糖控制固然關鍵，但血壓、血脂和體重的綜合管理亦不容忽視。王顏剛教授著重指出，綜合管理對改善患者長期預後十分關鍵，其可有效降低心血管疾病，如動脈粥樣硬化、心力衰竭、腦卒中風險，同時減少微血管併發症風險，如糖尿病視網膜病變。
《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》[1]也同樣強調T2DM需進行綜合管理，在此基礎上還進一步提出三級預防策略，以更好地進行綜合管理。一級預防致力於控制危險因素以預防發病，核心在於改善飲食結構，增加蔬果攝入、控制碳水與脂肪量；加強身體活動，堅持規律鍛鍊；開展健康教育，提高疾病認知。二級預防聚焦早發現、早診斷、早治療已發病患者並預防併發症。在持續生活方式干預基礎上，藥物治療至關重要，如採用 GLP-1RA等藥物，聯合降壓、調脂治療，實現血糖、血壓、血脂和體重綜合達標。三級預防著重延緩現有併發症進展，降低致殘致死率並提升生存質量，突出個體化治療方案定製與定期監測，以便及時察覺並阻止併發症惡化。
總之，T2DM管理不僅要關注血糖控制，還要對血壓、血脂等代謝指標進行綜合調控，以改善患者預後，減少併發症。
口服GLP-1RA開啟代謝疾病治療新篇
全球首個且目前唯一的口服GLP-1RA已獲批，或可為T2DM患者提供新的治療方案。多項研究證實口服GLP-1RA作為早期口服方案，可全面改善臨床代謝指標，緩解代謝負擔。
PIONEER-11研究：PIONEER-11研究[2]證實其與注射劑型療效相當，既能高效調控血糖，又有助於降低血壓、調節血脂並減輕體重。PIONEER-11研究以中國人群為主要物件，針對生活方式干預無法有效控制血糖的T2DM患者，評估了司美格魯肽片相較於安慰劑的療效與安全性。研究發現，司美格魯肽片可使糖化血紅蛋白最高降低1.6%，在中國人群中糖化達標率高達92.3%。在減重方面，接受14mg司美格魯肽片治療的中國人群體重減輕2.6千克。此外，研究還表明司美格魯肽片整體安全性良好，嚴重不良事件發生率與安慰劑相似，未出現嚴重低血糖事件；腹瀉、噁心是最常見的不良事件，但多呈輕中度、一過性。
SOUL研究：最新公佈的SOUL心血管結局試驗[3]結果顯示，在已確診心血管疾病（CVD）和/或慢性腎病（CKD）的T2DM患者中，在標準治療的基礎上，口服司美格魯肽與安慰劑相比可以降低主要不良心血管事件（MACE）風險達14%。
這些研究為司美格魯肽片在糖尿病治療中的應用提供了堅實的證據。相信隨著更多循證證據的釋出，其有望成為T2DM綜合治療方案中的優選，為患者帶來更多治療選擇與健康福祉。
小結
我國糖尿病防治形勢嚴峻，患者基數大、年輕化趨勢明顯，公眾認知不足且管理體系待完善。防治關鍵在於關口前移，在前期干預以降風險。綜合管理策略對T2DM至關重要。口服GLP-1RA應用於臨床實踐，將有望為糖尿病患者打造更具綜合性與個性化的治療策略，從而推動代謝性疾病治療領域的進一步發展，滿足患者多樣化的治療需求，提升整體治療效果與患者生活質量。
專家簡介
王顏剛 教授
青島大學附屬醫院內分泌代謝科主任，主任醫師， 博士研究生導師
2007年獲華中科技大學同濟醫院中西醫結合博士學位
曾在美國Johns Hopkins University School of Medicine留學一年
曾在英國Sheffield Teaching Hospital學習神經病變
山東省齊魯衛生與健康領軍人才，青島市拔尖人才
曾擔任中華醫學會糖尿病分會第七、八屆委員
中華醫學會內分泌分會委員
中國醫師協會內分泌代謝醫師專業委員會常委
中國中西醫結合學會內分泌專業委員會副主任委員
山東省醫學會內分泌分會候任主任委員
山東省老年醫學會會長榮獲國家發明專利9項，承擔科技部重點專項、國家自然基金、山東省重大基金、自然基金專案、青島市重大專案等。擔任中華內分泌代謝雜誌編委，中華糖尿病雜誌編委
參考文獻：
[1].中華醫學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中華糖尿病雜誌，2021，13(04):315-409.[2].Weiqing W, et al. 2022 IDF.
[3].Novo Nordisk A/S: Oral semaglutide demonstrates a 14% reduction in risk of major adverse cardiovascular events in adults with type 2 diabetes in the SOUL trial. Retrieved October 21, 2024 from https://www.novonordisk.com/content/nncorp/global/en/news-and-media/news-and-ir-materials/news-details.?id=171480
“此文僅用於向醫療衛生專業人士提供科學資訊，不代表平臺立場”
