今日練習
康某某，女，29歲。患者以心慌氣短，四肢關節疼痛住我院內科治療，診斷為風溼性、神經官能症。經治療後關節疼痛減輕，但氣短喘促時作，不得平臥，服西藥不效。
診見：氣短喘促不得臥，潮熱口乾，全身汗出，腹脹便秘，小便黃赤，舌質紅、苔黃膩，脈滑數。
處方：——。
答案下期公佈
上期答案：大黃黃連瀉心湯
注：答案非唯一，僅供參考
上一期：
上期原醫案
孫xx，男，62歲。 經常性鼻衄，達6年之久，近日鼻衄又犯，出血量較多，伴見心煩不眠，心下痞滿，小便色黃，大便秘結，舌質發紫舌尖紅赤，脈弦數。
心胃火熾，上犯陽絡，當瀉火氣以安血絡。
處方：大黃6克黃連6克黃芩6克。
用沸開水泡漬，代茶飲服，一劑而愈。
按語
大黃黃連瀉心湯是治療火熱邪氣痞結於心下而致“火熱痞”的一張名方。仲景用“心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之”共二十餘字，就把“火熱痞”的病機，病位，病性，主要脈證，治則與方藥概括無遺。
但是，臨床辨證時，僅僅據此還是很不夠的，往往需要參考一些其它症狀，如火熱邪氣上擾，多見心煩，或衄血吐血咳血等；火熱邪氣迫於小腸則小便黃赤；火熱痞塞心下，影響胃腸氣機不利，可見大便秘結或大便不爽。
此外，舌質紅絳，苔黃芩也常可見到。如果能綜合多方面的火邪表現，結合主證主脈，則可準確無誤地作出判斷。
從上面二個案例可以看出，本方對於火熱邪氣引起的出血治療效果是很好的，唐容用在《血證淪》中治療血病的第一張方子就是此方。但是，唐容用使用的是煎煮方法，與《傷寒論》的沸水泡漬法不同。《傷寒論》要求“以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，分溫再服”。
這種方法的主要目的是取藥物寒涼之氣以清中焦無形之邪熱，而不取其苦洩之味以防直走胃腸。唐容用用煎煮法是從《金匱要略?驚悸吐衄下血胸滿瘀血病篇》中的“瀉心湯”而來。
瀉心湯的藥物組成及劑量與大黃黃連瀉心湯都一樣，但仲景用煎煮方法，要求“頓服”，來治療由於“心氣不足”所致的吐血、衄血，目的在於取其味厚力大而清洩血分之熱。所以，雖然組成的藥物相同，但煎服法不同，則其效應也各不相同。
學習經典
《傷寒論》第154條：心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。
《傷寒論》第164條：傷寒，大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
各家論述
《古方選注》：痞有不因下而成者，君火亢盛，不得下交於陰而為痞，按之虛者，非有形之痞，獨用苦寒，便可洩卻。如大黃瀉營分之熱，黃連洩氣分之熱，且大黃有攻堅破結之能，其洩痞之功即寓於瀉熱之內，故以大黃名其湯。以麻沸湯漬其須臾，去滓，取其氣，不取其味，治虛痞不傷正氣也。
注：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供參考學習，不能作為處方，請勿盲目用，本平臺不承擔由此產生的任何責任！一切遵醫囑，切不可給自己妄下診斷。
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