安眠藥，一個神奇的藥品。
就算你從沒見過它，也一定知道它很危險。
但真正的「安眠藥老手」往往嗤之以鼻。
常有人搬出國學大師季羨林吃了七十多年安眠藥，精神矍鑠活到近百歲的經典案例：
新東方創始人俞敏洪也曾自曝過15年吃3000片安眠藥。
沒吃過的人恐懼，吃過的人「淡定」。
但吃十幾年、幾十年安眠藥入睡，似乎違背「常理」，這可能是什麼原因造成的呢？
我們一再強調安眠藥用藥每4周要評估，一般最多用八週，但實際臨床工作中會發現，常年自行用藥的人並不少。
常見的有2種情況：
部分患者主訴常年不換藥，吃很小的劑量就能睡得挺好。
反正吃的劑量特別小，而且有時候忘了吃藥，也能睡得著。
但想起來沒吃藥就失眠，那索性就斷斷續續吃了很多年。
只要能睡著，日子就過得去。
之所以要「四周評，八週停」，是因為大部分安眠藥一旦不規範用藥，就可能藥物依賴或成癮。
通俗講：越吃越多，越吃越停不下來，一旦停藥就會出現強烈的不適感。
不提苯二氮卓，就連新的Z類安眠藥，如果不按照規範劑量和療程使用，發生依賴和濫用的風險就會增加。
這類患者主訴的小劑量「長期」用藥顯然不符合醫學常識。
這也許是：把安眠藥吃成了安慰劑。
最初失眠時，本可以靠短期用藥和心理行為調整恢復睡眠，但未經診斷就自行長期用藥，形成了心理依賴和心理安慰。
通俗講：很可能吃了一些沒必要吃的藥。
單純的失眠，少見。
絕大部分患者都共存著「千奇百怪」的身心症狀。
這很可能是因為焦慮。
焦慮和失眠是一對雙生子。
失眠的人大多伴焦慮，焦慮的人大多會失眠。
安眠藥中應用最為廣泛的「老大哥」苯二氮卓類藥上市已80年，在唑吡坦（Zolpidem）、佐匹克隆（Zopiclone）和扎來普隆（Zaleplon）這些新藥上市之後，「江湖地位」仍在，其中一個原因就是：因為它具有明顯的抗焦慮作用。
一方面，導致焦慮症的原因遠不止失眠一個，還有遺傳基因、心理原因、社會壓力等。
另一方面，患者可能一直以失眠為主訴就診，忽略了或者淡化了生活中的焦慮相關症狀。
認識焦慮，才能改善焦慮。
詳細瞭解焦慮與失眠，參見下方文章：
對於這兩類患者，如果繼續長期吃藥，各類用藥副作用（包括成癮）都存在，但真正的「因」卻一直沒找到。
找到病因，精準診斷和治療，持續複診，逐步遵醫囑停藥，才是良策。
失眠的規範藥物治療，需要患者和醫生共同工作，逐步找到個體化用藥的更好方案。
瞭解規範用藥的大致原則是必要的：
客觀認識安眠藥的利弊，瞭解它科學的使用方法，避免長期用藥、超劑量用藥引起的藥源性疾病，才能更大程度避免藥物的「3分毒」，更大發揮出它的「7分好」。
當然，如果有條件、有精力、有時間，別忘了除了藥物「治標」，最好用心理治療（例如CBT-I失眠的認知行為療法）來「治本」。
我們治療失眠的終極目標不是「能睡著」，應當是：迴歸自然的睡眠。
稽核醫生：彭旭（北京安忻睡眠門診醫療主任，原北京回龍觀醫院副主任醫師、心理治療師）
插畫：金三兒
