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突發胸悶伴低血壓休克!千萬別隻想到急性心梗

2024-12-14 20:00:26

*僅供醫學專業人士閱讀參考

內附實戰病例,邊學邊記。

撰文丨王玉偉

01

奇怪的低血壓

這次的患者是59歲女性,以“胸悶2小時”入院。患者入院前2小時出現胸悶,伴心悸、頭暈、嘔吐、出汗。除了病史5年之外,沒有任何心血管病危險因素[1]。

入院時,患者神志清醒,面色蒼白、口唇紫紺、四肢溼冷。血壓78/50mmHg,心率102次/分,呼吸頻率26次/分。心肺檢查未見明顯異常,也沒有頸靜脈怒張及周圍水腫。

在波仔收集完病史資料後,照例向上級醫師馬修做了彙報,並提出了自己的想法:“具有高血壓病史的中年女性,突發胸悶伴血壓降低,我首先想到的是‘’!”

馬修對波仔的第一項要求:學生在向老師提出問題時要先闡明自己的觀點,不能一味索取知識。波仔成長很快。

馬修吩咐幾句:“如果患者沒有藥物服用過量,平常也沒有血壓忽高忽低,可以先去排查心梗。”

波仔立即遞上了心電圖:“下壁、前壁ST段壓低,心臟標誌物已經急查。”

這是馬修對波仔的另一項要求,入院先查心電圖、異常立即查心標,波仔處理得當。

馬修看了一下心電圖(圖1),說道:“確實不能除外心肌梗死,催一下心標結果,帶我去看一下患者。”

氣氛瞬間緊張起來。

圖1 心電圖示竇性心律,II、III、aVF、V3-V6導聯ST段壓低,QT延長(QTc 529ms)

02

心梗?

心標很快回報。肌鈣蛋白I明顯升高達1.16(正常<0.04ng/ml),BNP和D-二聚體正常。血常規、電解質等結果也沒有明顯異常。這樣一來,就更加支援急性心肌梗死,冠狀動脈造影也成為首當其衝的檢測。

馬修和波仔默契配合,立即完成了冠脈造影,但冠狀動脈未見明顯異常。

圖2 冠狀動脈造影結果:A前降支,B迴旋支,C右冠。

馬修並不慌張:“最近咱們可見了不少‘MINOCA’(冠狀動脈非阻塞性心肌梗死),得進一步尋找病因!”

心臟超聲除室間隔略厚(12mm)外,其餘結構及心室運動正常。胸部CT也未見明顯異常,萬幸的是患者同時進行腹部CT掃描。這個彷彿毫無關聯的腹部CT成為了解決問題的關鍵——腎上腺腫塊!進一步的強化CT掃描顯示了右側腎上腺2.5cm×3.0cm的不均質腫塊(圖3)!

圖3 腹部強化CT示右腎上腺腫塊

馬修語氣堅定:“這一定是……快點完善檢查!”

聰明的讀者,你知道馬修的答案是什麼了嗎?

掃碼下方二維碼或點選文末閱讀原文,跳轉頁面後點擊第一篇文章,瞭解更多病例詳情~

責任編輯:銀子

*“醫學界”力求所發表內容專業、可靠,但不對內容的準確性做出承諾;請相關各方在採用或以此作為決策依據時另行核查。

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