子宮腺肌症究竟能有多痛？這篇文章原本是想寫子宮腺肌症的，但如果只是已經飽受腺肌症折磨的人看到，這篇科普的意義就不大了，我希望我這篇科普能有更多人看到，不要有這麼多苦難的人生。所以敲定了這樣一個標題。我希望那些正在經歷，或已經開始經歷重度痛經的女性，都能好好看看這篇文章！
前兩週連續做了好幾個重度子宮腺肌症的經臍單孔腹腔鏡子宮全切術，手術非常順利，子宮很大，粘連很重，但出血很少，恢復非常快。出院最快的一個術後不到48小時就出院了。相當於術後只住了一天院！
我想這應該是全深圳市做子宮全切這樣的4級手術，出院速度最快的病人了吧。我的下一例子宮全切病人，應該會正式履行日間手術流程了，就是手術當天入院，當天出院，或者第二天早晨出院，住院時間僅為1天！目前在深圳找我手術的病人並不算多，畢竟，我職稱低，老百姓本能地認為主任醫師比主治醫師更牛逼，如果不是熟人推薦，很少有病人掛號直接掛到我這裡來。就看第一個幸運兒會是誰了吧！
上週二做的這個子宮腺肌症患者，是糾結時間最長的，她糾結了近3年，曾經因為重度貧血輸過血，也打過針，也吃過藥，還做過介入治療。術前1個月貧血仍然是中度，血色素只有76g，對切除子宮非常糾結。她沒有生育要求，做過兩次剖產術，單純就是看了網上各種資訊，對切子宮後很多顧慮，害怕變老、害怕脫垂、害怕出現各種莫名其妙的症狀。雖然這些症狀實際上都和切子宮毫無關係。但是腺肌症這個群體普遍就是很糾結的性格，她們猶豫、糾結，優柔寡斷，日常生活便是如此。
術前，我為她制定了長達一個月的準備時間，孕激素止血，補鐵糾正貧血。直到術前血色素恢復到112g/L。然而術前晚上，雖然手術同意書已籤，但在籤麻醉同意書的時候，她依然猶豫了，直到第二天早晨送手術前才下定決心簽署麻醉同意書。
於醫生而言，子宮切或是不切，都毫無關係，想保守，我們有保守治療的方法，效果不好也是病人自己承擔。我為什麼主張這類重度腺肌症患者，只要沒有生育要求，保守治療效果又不理想，一定要非常積極果斷的切除子宮？因為我看到了這部分病人的生活有多糟糕，有的人長期忍受出血貧血的困擾，有的人長期沒有性生活，有的人痛起來生活都無法自理，無法正常參與工作。不切子宮，的理由就是熬到絕經，這個病自然就好了。但是，對於這樣重度腺肌症的年輕女性，不切子宮，不過性生活，難道把性生活存起來等絕經後再享受嗎？年輕人正是奮鬥事業的年紀，不切子宮，難道把日子存起來，等絕經後再好好奮鬥事業嗎？
我真的無法理解那些網民張口既來的言論。什麼切除子宮後這樣那樣的不好，什麼老得快，什麼腰痠背痛腿抽筋，甚至白頭髮都要怪到是切子宮導致的。這些難道不是人自然衰老後都會經歷的症狀嗎？
沒有什麼手術會讓人快速衰老，衰老的速度對個人來說，是不變的，人與人之間存在的個體差異是端粒酶決定的，是天生的，和切不切子宮無關。
很多女性切除子宮都是在40多歲的年紀。的確，切除子宮後數年時間，病人就逐漸出現潮熱盜汗、腰痠腿痛、脾氣煩躁甚至高血壓等問題。這是切除子宮導致的嗎？對於一個普通40多歲的女性，沒有切除子宮的情況下，數年後她是不是也該正式絕經了？這些症狀是不是也都會自然而然的出現了呢？這些都是很常見的更年期症狀啊！
說到更年期症狀的治療，切除子宮還是一個非常重要的加分項。因為，沒有子宮的女性，可以更加安全地進行更年期的雌激素補充治療。因為雌激素是一種非常明確的致癌物質，它雖然能環節眾多女性的更年期問題，能解決骨質疏鬆腰痠背痛腿抽筋，潮熱盜汗脾氣大，但是它是非常明確地能導致子宮內膜癌的物質。所以對於有子宮的女性，如果要補充雌激素治療，必須要匹配對應劑量的孕激素作拮抗，以預防子宮內膜癌。而一些人工合成孕激素又會在一定程度上增加乳腺疾病，甚至乳腺癌的風險。但是，對於已經切除子宮的女性就不存在這種困擾，因為低劑量的雌激素補充，對乳腺是沒有傷害的，沒有子宮，就不需要補充孕激素，單用雌激素就可以了，因此這種情況下，補充雌激素反而更加安全。
說到補充雌激素，網上又會有反對意見了。激素多可怕啊，激素是能隨便吃的嗎？你還讓人家長期吃，長年累月的吃！你的醫德呢？你的良性呢？你的專業素養呢？
真的很可笑！就網上反對補充激素的人，實際上和那些說三道四，張口既來，說切子宮這樣不好，那樣不好的人，其實就是同一批人。這些人有些是純粹的受害者，因為無知。而有些人就是妥妥的壞！因為這個世界上極端的黑，和極端的白的人是極少的，絕大多數都是搖擺不定的人。對於這些搖擺不定的普通人，因為專業知識的缺乏，他們通常是以一般性認知思考問題。一般性的認知邏輯自幼告訴他們“這個藥，能不吃就不要吃，針能不大就不要打，手術能不做盡量別做，器官能不切儘量不切！”這種一般性認知似乎是一種政治正確。然而在醫學這種高知識壁壘的行業，你以一般性認知做決策，往往是錯誤的，很多事情的真相對於普通人而言是反自覺的。
因為廣大民眾存在這樣的心率需求，自然就會滋生一批壞到頂的騙子迎合這種思想，給你推薦各種保守治療的方法。“沒關係，我們給你調理一下嘛！”“子宮能不切還是儘量不切！”“我好好給你調理一下還是可以的！”“我們給你採取保宮治療手段，好好爭取一下！”這些話你聽著是不是特別舒服，特別受用？我說“我能給你調理”“我能給你保宮”，你是不是特別願意掏錢？
反過來，我說“你這個病就應該果斷切除子宮”你的第一反應是不是覺得我水平不行，甚至醫德不行？一個動不動就想給人開刀，就想給人切除子宮的醫生，能是個好醫生嗎？這種人怕是良心都懷透了吧！
經歷的長達1個月的多次溝通，這個病人才下定決心手術。
但是術後她告訴我，做完手術她就一點都不糾結了。我跟她承諾，手術當天就能下地，當天就能正常進食，最多術後住院兩天就出院。這些承諾全都實現了。現在病人術後一週，已經完全恢復了正常生活！
子宮腺肌症最典型的症狀就是月經過多和痛經。輕度腺肌症的病人，可能僅是超聲有提示子宮肌層回聲異常，月經量多或者痛經並不顯著。但是對於重度腺肌症患者，生活會痛苦到何種程度，是普通人無法想象的。這些人甚至精神狀況、乃至情緒、性格都可能因此發生改變。
2005年，當我還是研究生在讀的時候，我的導師就切除過一個巨大子宮，年僅23歲，剛剛大學畢業1年。她的生活痛不欲生到什麼程度呢？從高中就開始每次月經要打杜冷丁，她掛遍華西附二院所有婦科教授的專家號，幾乎所有教授都知道有這麼一個小姑娘要求切除子宮。但都沒有人敢給她切。因為太年輕，未生育。那個年代對腺肌症和痛經的認識還不像現在這麼深刻，治療理念也沒有那麼超前。目前研究發現，大約30%的子宮內膜異位症（包括子宮腺肌症）是被延遲診斷了的，最長的可能被延遲診斷了10年。這30%的患者，實際上從第一次重度痛經開始就已經註定了命運！而這30%的患者，往往都是很年輕的患者，就像上面這位23歲切子宮的女孩子那樣，她的腺肌症實際上從高中之前就開始了，只不過那時候超聲沒有提示異常。到她切除子宮的時候，她的子宮已經長大到正常體積的10多倍，在當時的條件下，這樣的子宮保留下來也無法生育。
從痛經開始，即使干預或能逆轉命運！
痛經是病，那得吃藥！得長期吃藥！得長期吃短效口服避孕藥！
這個事情大多數老百姓都無法理解，大多數家長也無法理解。青春期痛經的女孩子，醫生怎麼能給開避孕藥呢？老百姓不知道的是，短效口服避孕藥不僅僅是緩解痛經非常有效的藥物，能改善孩子的生活質量，從而避免痛經對孩子學習的影響，它還能有效預防子宮內膜異位、子宮腺肌症、卵巢巧克力囊腫的發生。而這些病，在將來是可能導致不孕症，甚至切除子宮的！
就上週這位患者，我跟她聊天，我說你們重度腺肌症這個人群都非常糾結。實際上，如果早期開始積極干預，長期用藥，是有希望避免讓子宮發展到這種程度的。但如果是已經體積很大的子宮，要想再控制縮小，就很難了。她說，是的！
我說：“如果早在你第一次出現嚴重痛經，嚴重月經過多的時候，我勸你堅持每天吃短效口服避孕藥，堅持吃很多年，你肯定也是不會答應的吧！”
她說：“是啊，正常來說，我肯定不會願意啊！”
為什麼不會願意？道理就是前面說的那些道理！
所以，有些人命運，從第一次出現重度痛經開始，就已經註定了！
