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哪些治療方法可以改善認知功能呢？
撰文： 周天航
精神分裂症的表現多種多樣，除幻覺、妄想等陽性症狀外，實際上，大家還常會觀察到以下這些現象：患者記憶力遠不如從前、經常丟三落四、反應變慢、注意力無法集中、容易走神、理解能力下降、聽不懂別人說話、無法思考、邏輯思維不清晰，甚至在計劃或解決問題時感到力不從心等等，這些現象是認知能力受損的表現，在專業領域總稱為“認知症狀”。
認知症狀與陽性症狀同等重要，是精神分裂症的核心症狀之一，並且與患者的臨床預後 (如復發、用藥依從性) 以及功能預後 (如社交、日常執行能力) 息息相關。
認知症狀的特點有哪些？
幾乎98%的精神分裂症患者存在認知症狀。精神分裂症患者在不同認知功能領域存在輕度至重度的損害，受損的認知功能領域廣泛，包括注意力/警覺性、資訊處理速度、視覺學習和記憶、言語學習和記憶、工作記憶、推理和問題解決能力和社會認知。
精神分裂症患者的認知症狀不是由精神病性症狀 (如幻覺、妄想等) 導致的，也並非是服用抗精神病藥物的“後遺症”，實際上，它在患者發病前期或者發病早期就已存在，並在疾病發生髮展過程中持續下降，貫穿整個疾病過程。
“沒有以前聰明瞭”、“腦子轉得慢了”等僅是認知症狀的外在表現，它對患者造成了更深層次的影響。
認知損害帶來的影響有哪些？
01
日常生活能力與預後
認知功能受損嚴重的患者會難以處理日常生活，比如溝通、做飯、購買生活所需、管理自己的財務。更重要的是，患者可能會因為記憶力等問題忘記服藥、遵從醫囑治療等，從而導致患者病情復發或再次住院。
02
就業
認知表現與患者的工作年限直接相關，認知表現越好，工作時間越長。與工作相關的認知領域涉及注意力、工作記憶、問題解決能力等。
03
功能結局
功能結局可以理解為一個人做事情的能力，比如：有效溝通、交流的社交能力，完成任務或複雜工作的技能，獨立出行、制定計劃安排生活等的日常生活能力。
認知損害直接影響患者的功能結局，認知表現越差，功能結局越差。許多研究表明，功能結局與認知功能的關係比陽性症狀或陰性症狀更為密切。
04
增加照料者負擔
很多情況下，認知功能受損的患者難以獨立生活，需要依賴親友的日常照料，因此會對照料者的正常生活造成負擔。 認知損害的嚴重程度與照料者負擔水平成正比。 照料者的負擔除了照料負擔外，還會影響照料者的情緒、身體健康、社交生活、經濟狀態等。
“他的記性很差，幾乎記不住任何事情，也不能照顧自己。我需要照顧他的一切，包括吃飯、睡覺、每天提醒他按時吃藥，安排他所有的活動，甚至諸如剪指甲、剪興發等小事。
每天日復一日地堅持，我根本沒有自己的時間，家裡的氣氛也很沉悶，幾乎每天都是低氣壓，讓我感覺喘不過來氣。”
——來自一位患者家屬
認知損害是影響精神分裂症治療和康復後痊癒的主要限制因素之一。儘管使用了抗精神病藥物進行對症治療，但日常功能損害仍是一個主要的治療難題。因此，及早識別和治療認知損害，對於精神分裂症患者至關重要。
問
那麼，有哪些治療方法可以改善認知功能呢？
目前為止，尚沒有正式經過監管部門批准的專門針對認知損害的藥物，而抗精神病藥物對認知的療效仍有爭議，但是仍有一些方法可能對認知改善有幫助。 這裡主要參考歐洲精神病學協會 (EPA) 釋出的《精神分裂症認知損害治療指引》(以下簡稱“指引”)，整理出以下潛在改善認知功能的治療方法，一起來了解下吧。
1
藥物治療
指引推薦認知損害的患者使用第二代抗精神病藥物（治療陽性症狀），但是沒有發現某一個特定的第二代抗精神病藥物（對認知損害）更有優勢。同時，第二代抗精神病藥物針對認知症狀的改善效果甚微。
另一方面，抗精神病藥物存在一些不良反應（如抗膽鹼能負擔），可能會加重精神分裂症的認知損害。此外，苯二氮卓類藥物也常用於治療精神分裂症，可能對某些認知領域產生負面影響。因此，從保護和改善認知的角度，應注意限制抗膽鹼能和苯二氮卓類藥物的負擔。
目前有幾種藥物正在被開發用於改善精神分裂症患者的認知損害，希望未來有藥物可以真正地為患者帶來認知改善獲益。
2
心理社會干預
➤認知矯正治療
認知矯正治療是目前針對精神分裂症認知損害，有效證據最多的心理社會干預方法。它是一種多成分認知治療方法，透過在記憶力、注意力、訓練和解決問題等方面的認知練習，與積極的社會認知訓練相配合來達到改善認知功能的目的。
➤體育運動、生活方式和其他心理社會干預
指引推薦體育運動與康復專案相結合治療認知症狀，認為或許產生更大的獲益。
首先，體育運動可以顯著改善總體認知功能，特別是工作記憶、注意力/警覺性和社會認知。體育運動應為有氧運動，如慢跑、散步、游泳、瑜伽、騎腳踏車、跳舞、打羽毛球、乒乓球等。每週進行150分鐘的中等到劇烈的體育運動，可以被認為是康復實踐中推薦的標準運動量。同時，在運動過程中如果能得到專業人士的指導會更有幫助。
其次，改變生活方式也是改善認知功能的有效方法。包括改變飲食習慣，比如選擇更健康的食物，營養均衡，確保充足的睡眠、保持積極的生活態度等。雖然目前還需要更多的研究來評估這些干預對治療認知損害的影響，但是，健康的生活方式對於改善精神分裂症患者的整體健康狀況是有益的。
➤非侵入性腦刺激治療
非侵入性腦刺激治療包括電抽搐治療 (ECT)、經顱直流電刺激 (tDCS) 和經顱磁刺激 (TMS)。目前的證據均不足以支援ECT、tDCS、TMS作為認知損害的治療方法，因此指引並未對非侵入性腦刺激給出推薦意見。
然而，近期的一些研究發現高頻重複經顱磁刺激 (rTMS) 可以對執行功能、工作記憶和語言功能產生顯著的長期影響。儘管仍需更多證據，rTMS可能可以作為精神分裂症認知損害的輔助療法。
雖然目前還沒有完全有效的方法來改善認知功能，但是我們可以嘗試上述治療方法來改善認知功能。這需要患者、家人和醫生的共同努力，以實現最佳的治療效果。同時，期待未來能有更多創新高效的療法出現，幫助精神分裂症患者改善認知功能。
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本文來源：上海精神衛生飄揚的綠絲帶
責任編輯：葉子
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