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每天學個熱搜藥
我國高血壓發病率高，臨床治療藥物多，其中新型藥物沙庫巴曲纈沙坦已被納入《中國高血壓防治指南（2024年修訂版）》。除了抗治療，該藥在降壓方面有哪些優勢？如何使用？一起來看~
Q1
降壓效果怎麼樣？
與單用某一種沙坦類藥物相比，沙庫巴曲纈沙坦的降壓作用往往更強，可以讓高血壓患者的收縮壓下降5-7mmHg；與地平類藥物聯合使用時，可讓24小時動態收縮壓與舒張壓分別下降13.1mmHg和7.7mmHg[1]。
沙庫巴曲纈沙坦是高血壓合併射血分數降低的心衰（HFrEF）患者的優選降壓藥物之一，同時，該藥也可改善尿蛋白，在高血壓合併腎臟疾病患者中具有良好的降壓效果。
Q2
藥理作用是什麼？
沙庫巴曲纈沙坦為首個血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）類藥物，主要透過抑制腦啡肽酶對利鈉肽的降解，發揮利尿、利鈉和擴血管、抗交感神經的效應[2]。
Q3
用法用量是多少？
在治療時，起始劑量為每次200mg，每天一次。用藥後血壓控制不佳時，可增加至400mg，每日一次。
治療射血分數低的時，起始劑量為每次100mg，每天兩次。根據患者耐受情況，可增加至每次200mg，每日兩次。
Q4
有哪些治療優勢？
沙庫巴曲纈沙坦替換RAS抑制劑能顯著降低無嚴重肝、腎功能損害的難治性高血壓患者的診室血壓和24h動態血壓，提高血壓達標率。該藥也有助於控制HFpEF患者的難治性高血壓、高血壓合併心力衰竭、左心室肥厚（LVH）、腎臟疾病、老年及難治性高血壓等[3]。
Q5
如何聯合用藥？
沙庫巴曲纈沙坦可與鈣通道阻滯劑（CCB）、β受體阻滯劑、利尿劑聯用，不能與（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）（相同成分的ARB除外）、阿利吉侖聯用[3]。
需要注意，如果從ACEI轉換成ARNI，必須在停止ACEI治療至少36h之後才能使用，以降低發生潛在的血管性水腫的風險和心力衰竭惡化或血壓明顯波動。
Q6
用藥安全性如何？
沙庫巴曲纈沙坦的說明書提到，該藥有可能出現血管性水腫、低血壓、腎功能損害、高鉀血癥等不良反應。對於重度腎功能損害[eGFR<30mL/（min·1.73m2）]、腎動脈狹窄及中度肝功能損害者應慎用，妊娠者禁用[3]。
Q7
肝腎功能不全時，還能用嗎？
輕度肝功能損害時，患者無需調整用量；中度肝功能損害時，原發性高血壓患者起始劑量為每次100mg，每天一次；射血分數低的慢性心力衰竭患者起始劑量為每次50mg，每天兩次。根據患者耐受情況，可增加至每次200mg，每日兩次。重度肝功能損害患者不推薦使用。
輕度腎功能損害時，患者無需調整用量；中度腎功能損害時，原發性高血壓患者無需調整用量；射血分數低的慢性心力衰竭患者起始劑量為每次50mg，每天兩次。重度腎功能損害患者不推薦使用。
臨床如何輕鬆查詢藥品說明書？
參考文獻：
[1]中國高血壓防治指南修訂委員會, 等.中國高血壓防治指南(2024年修訂版) [J].中華高血壓雜誌(中英文) ，2024，32（7）:603-700.
[2]Levin ER,Gardner DG,Samson WK,et al.Natriuretic peptides[J].N Engl J Med,1998,339(5):321-328.
[3]中國醫療保健國際交流促進會高血壓分會, 等. 沙庫巴曲纈沙坦在高血壓患者臨床應用的中國專家建議[J]. 中華高血壓雜誌, 2021，29(2):108-114.
