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一起來揪出“真兇”
撰文｜張泰勝
2024年11月14日是世界糖尿病日，主題為“糖尿病與幸福感”。為普及糖尿病相關知識並提升糖尿病診療質量，本頻道此前發起了一場主題徵文活動，收到了不少讀者的積極反饋，在此感謝大家的傾情參與。
接下來，本文將分享一例在臨床實踐中收治的糖尿病患者案例，透過層層剖析、探討其腹瀉症狀背後的真正成因，一起來了解下。
病例速遞
個人資訊：男性，61歲，農民。
主訴：口乾、多飲、多尿伴消瘦2年，加重伴腹瀉1周。
現病史：患者緣於2年前無明顯誘因出現口乾、多飲、多尿，每日飲水量約2500ml左右，尿量與飲水量相當，夜尿2-4次/晚，曾在當地醫院測高（具體不詳），診斷為“2型糖尿病”，病程中，患者有肢體末端麻木感，期間規律檢測血糖，自訴血糖控制可。1周前“三多”症狀明顯，伴隨有腹瀉，3-6次/天，期間監測血糖提示血糖控制欠佳。為進一步處理就診。自發病以來體重下降約30斤。
體格檢查：生命體徵穩定，身高165cm，體重40kg，體質指數（BMI）14.69kg/m2，體型消瘦。
專科體格檢查：雙眼視力稍下降，雙下肢痛溫覺稍減弱，踝反射減弱。
既往無特殊病史；有長期吸菸史，無糖尿病家族史。
輔助檢查（圖1-3）：
圖1 空腹血糖、空腹胰島功能及25羥維生素D
圖2 血生化及糖化血紅蛋白
眼底病變篩查提示：糖尿病視網膜病變。
考慮到患者在疾病早期階段，透過口服降糖藥物尚能有效控制血糖水平，但隨著病情的進一步發展，血糖控制逐漸變得困難。此時，糖尿病的典型症狀“三多一少”（即多飲、多食、多尿和體重減輕）顯著加劇。
完善糖尿病抗體結果提示：
圖3 糖尿病抗體結果
患者入院後的血糖如下（圖4）：
圖4 入院前後血糖監測結果（動態血糖監測）
聰明的讀者朋友們，看了上述病例資料，你能確定這例糖尿病患者的最終診斷是什麼嗎？接下來應該完善哪些檢查才能找到腹瀉的“元兇”？
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責任編輯丨小林
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