去年年初，黃先生的臉上莫名長了很多黃色的肉疙瘩，去醫院檢查後發現血脂水平過高。醫生給他開具了他汀類藥物，叮囑他要每日服用並配合生活調理。
回去後的一段時間，黃先生遵醫囑積極服藥，但生活方式是一點沒改，依舊吃著高脂肪、高熱量的食物，他潛意識認為“吃藥就不用忌口”。
之後吃藥也開始斷斷續續，變成隔天吃一次，後來跟人聊天發現很多人都有血脂偏高，但都沒有吃藥，畢竟藥吃多傷肝，於是他也把藥停了。
半年後，他在一次飯局上突然出現頭暈症狀，隨即暈倒在飯桌上。送往醫院後診斷為頸動脈斑塊脫落阻塞血管導致的腦梗，經過全力搶救還是沒能挽回生命。
對此醫生覺得十分惋惜，如果黃先生可以遵醫囑服藥、改善生活習慣，情況也不至於發展至此。
一、如何判斷是否需要吃他汀？光看血脂可不夠
生活中，經常會有患者對吃他汀有很大的顧慮，血脂高了就一定要吃他汀嗎？當然不是。
首先要判斷血脂指標是否超標，主要是看總膽固醇、膽固這兩項。當低密度脂蛋白膽固醇≥4.9mmol/L或總膽固醇≥7.2mmol/L時，說明發生動脈硬化心血管疾病的風險很高，需要及時服藥控制血脂。
其次，如果有明確的、心絞痛、心梗以及心臟支架術後等心腦血管疾病的患者，無論血脂情況如何，都需要服用他汀類藥物，且需要將低密度脂蛋白膽固醇水平控制在1.8mmol/L以下。
此外，年齡>45歲的人群若患有糖尿病，且低密度脂蛋白膽固醇水平>2.6mmol/L，也需要及時服用他汀。
另外，還要看是否有高血壓史，高血壓患者低密度脂蛋白膽固醇水平>3.4mmol/L時，也需要服用他汀類藥物控制血脂。如果高血壓的同時還有吸菸、肥胖、年齡>45歲等高危因素，在低密度脂蛋白膽固醇水平>2.6mmol/L時就需要服藥。
二、吃他汀之後，血脂正常了，能停藥嗎？
很多患者長期服用他汀會覺得害怕，擔心藥物副作用影響健康。於是會選擇吃一陣子停一陣子，但這個做法無論是從用藥安全性還是風險控制上都很不推薦，反而會給健康帶來額外的風險。
他汀類藥物主要的作用是控制低密度脂蛋白膽固醇水平，其可抑制膽固醇合成酶、減少血液內的膽固醇水平，讓低密度脂蛋白膽固醇水平下降，減少心血管疾病的發生風險。
藥物流行病學與用藥安全雜誌上曾發表過一項相關研究指出，他汀類藥物的停藥率在0.8~70.5%之間，不同他汀類藥物的停藥率有很大差異。用於一級預防的患者停藥率較高，相較於二級預防的會高出10%以上。
停用他汀後會導致心血管疾病風險明顯上升，有研究發現停用他汀6個月後心血管住院率提高了34%、1年後提高了28%。中國科學院的研究顯示，停用他汀後1年的全因死亡率高達12.3%，持續用藥組的死亡率僅有4.9%，同比增加了2倍多。
而且，停藥會導致血脂水平迅速反彈。服藥半年後停藥半年，會讓體內的藥物濃度逐漸消失，身體合成膽固醇不再受到抑制，血脂水平會快速回彈到服藥前的水平，甚至比之前更高。
提醒正在服藥的患者，一定不要擅自停藥，要遵醫囑定時定量用藥，過程中有出現不適及時就醫諮詢醫生建議，而不是擅自增減藥量或停藥。
三、長期吃他汀藥物，少碰這4物
對於服用他汀的患者而言，飲食也需要多加註意，這幾種食物要儘量少吃。
1、柚子
他汀類藥物多需要透過肝臟進行分解代謝，代謝過程需要細胞色素P4503A4參與。柚子內的呋喃香豆素成分會抑制細胞色素P450 3A4酶的活性，從而會影響他汀的正常代謝，會增加多種副作用的發生風險。
2、奶油糕點
這類食物內有大量的反式脂肪酸，攝入過量會導致身體肥胖，而肥胖與高血脂發生有直接相關性。
3、紅曲製品
紅曲製品內有一定量的洛伐他汀，服用他汀類藥物後再吃紅曲製品，容易導致血藥濃度上升。
4、酒精
酒精主要透過肝臟進行代謝，他汀類藥物也是如此，二者疊加對會肝臟帶來成倍的傷害，容易引起肝臟功能損傷。
他汀類藥物的心血管疾病的常用藥物，長期服藥的患者一定不要擅自停藥，以免給身體帶來一些不必要的負面影響。
參考資料：
[1] 《血脂高就一定要吃他汀嗎？降下來他汀需不需要停？周醫生為你解答》. 周大亮醫生 2022年06月29日
[2] 《吃了他汀之後，血脂正常了，什麼時候能停藥呢？》.中國醫學論壇報今日迴圈 2024年12月17日
[3] 《服用他汀藥物不能碰5種食品》. 臨床營養及健康管理 2024年09月12日
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