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病例簡介
患者為12歲男童，因“軀幹和四肢無症狀、廣泛、粗糙的凸起病變2年”就診。否認過去曾經歷過任何光敏性、體重減輕、咳嗽、盜汗、發燒、全身不適或關節痛的情況。
體查：多個、大小、形狀不規則、色素沉著過度的斑塊，伴有灰白色粘附鱗屑，散佈於軀幹外側和上下肢的伸肌上。仔細檢查發現，這些斑塊由多發性角化過度丘疹組成，中央有角化栓，觸診時有粗糙、多刺的感覺（圖1）。
輔助檢查：血常規、肝腎功能、電解質、抗核抗體、HIV均正常；24小時尿蛋白：中度升高（每天290毫克，正常範圍<150毫克/天）。
皮膚組織病理：角化過度、角化不全和濾泡栓，以及毗鄰真皮表皮介面的血管周圍、附件周圍和間質淋巴組織細胞浸潤。
直接免疫熒光：顯示沿基底膜區有顆粒狀IgG和IgM沉積。（圖2）
圖1.（a）多個、大小、邊緣清晰、色素沉著過度的斑塊在上前臂伸側的分散分佈，伴有灰白色粘附鱗屑。（b）多發性角化過度丘疹簇，中央角化栓，形成較大的不規則形狀的疣狀斑塊。
圖2.（a）表皮顯示角化過度和角化不全（用蘇木精和伊紅染色，以100倍放大×顯示）。緊鄰真皮表皮介面的緻密真皮血管周圍和附件周圍淋巴組織細胞浸潤，以及濾泡破壞和基底膜增厚。（b）直接免疫熒光顯示沿基底膜區的顆粒狀IgG沉積物。
Q:
最可能的診斷是什麼？
A:
A、疣狀盤狀紅斑狼瘡
B、疣狀皮膚結核
C、毛髮紅糠疹
D、肥厚性扁平苔蘚
本期答案
參考文獻：
[1] Malhi K,Singh S,Chatterjee D,De D,Handa S,Mahajan R.Disseminated verrucous and keratotic plaques in a young boy.Clin Exp Dermatol.2024 Sep 18;49(10):1269-1271.doi:10.1093/ced/llae191.PMID:38739692.
本文來源：醫學界皮膚頻道
責任編輯：葉子
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