在瀰漫著消毒水氣味的長廊盡頭，一場與病魔的無聲較量正在緊張上演。此刻，湖南旺旺醫院普外科的朱錨副主任醫師站在手術檯前，目光緊緊盯著患者蠟黃的皮膚，眉頭緊鎖，對身旁的醫護人員說道：“患者皮膚蠟黃，膽總管擴張，必須將膽汁引流，不然肝功能會急劇衰竭，有生命危險！”。
這是一位晚期胰頭癌患者，因腫瘤侵犯並壓迫膽總管下端，導致重度及肝功能損害，需儘快解除黃疸，不然肝功能衰竭會危及生命。
因膽總管下端被壓迫，狹窄長度約3cm，如果行ERCP手術，需要用一根很細的導絲突破這道狹窄逆行到達擴張的膽總管，難度很大，不一定能成功。因此，朱錨醫師考慮第二種備選方案，就是行經皮肝穿刺引流，從肝內擴張膽管穿刺順行插管，這樣透過狹窄並放置支架解除梗阻的成功率就大大提升，但需要放置引流管。
兩種方案的區別是第一種無創，第二種微創，綜合考慮，手術方案聯接是最佳選擇。為了攻克這一難關，確保手術萬無一失，於是，第二種方案的實施他想到了介入科申麒主任。
接到電話的申麒主任因近期常感心悸剛做完冠脈造影檢查，此刻正在病房休息，知道來意後趕緊回覆：“可以，朱醫師，如果 ERCP 有難度，我馬上接臺做經皮肝穿膽管造影術。”就這樣，在與患者家屬詳細溝通並獲得同意後，縝密的手術方案逐漸成型。
手術室內，朱錨醫師全神貫注，雙手穩穩地操控著手術器械，額頭佈滿了細密的汗珠，但因腫瘤侵犯膽總管範圍太廣，經過反覆多次嘗試，導絲仍無法透過質地堅硬的腫塊，最終還是需要透過介入手段從擴張的膽管從上往下打通侵犯並壓迫的膽管才能置管成功。
等候在手術間門外的申麒主任按前期計劃接臺行經皮肝穿膽管造影術（PTCD）+膽管支架置入術，他身著沉重的鉛衣，站在了手術檯前。助手輕聲問道：“您剛做完檢查，身體吃得消嗎？”申麒主任眼神專注，低聲回答：“沒問題！”
穿刺針精準地刺入，造影劑緩緩注入，導絲導管在他穩健而熟練的操作下，如靈動的蛇形，小心翼翼地向著閉塞段挺進。每一個動作都傾注了他多年來積累的精湛技藝與豐富經驗，終於，導絲成功透過閉塞段，助手劉醫師輕聲重複：“通了，通了！”申麒主任微微點頭，繼續沉穩地操作，緊接著，球囊擴張膽道，支架被穩穩地置入，一系列操作一氣呵成，如行雲流水般順暢。
當手術室的時鐘指向晚上十一時，這場歷時4個半小時的手術終於畫上了圓滿的句號，患者解除梗阻膽汁順利引流，病情穩定。申麒主任剛做過檢查的手腕因傷口還未很好癒合，在專注手術操作時橈動脈出血滲出血跡，他壓了壓傷口，來到觀察間，將術中影像調出，帶著病人家屬一邊觀看，一邊耐心地講解術中情況和問題解除。
溝通結束後，家屬們不禁鼓掌致謝，既為家人危情解除而高興，也為醫師們的敬業與專業而感動！
湖南醫聊特約作者：湖南旺旺醫院 介入科 陶念坤關注@湖南醫聊，獲取更多健康科普資訊！
（編輯YT）
