時時頭條
  • 娛樂
  • 體育
  • 財經
  • 科技
  • 旅遊
  • 軍事
  • 育兒
  • 時尚
  • 遊戲
  • 歷史
  1. 首頁

主任查房:臨床抗生素使用6問6答

2024-01-26 22:45:11

*僅供醫學專業人士閱讀參考

抗生素問答,你都能答對嗎?

撰文:Key

抗生素以前被稱為抗菌素,是由微生物或某些高等動植物在生活過程中所產生的,具有抗病原體或其它活性的一類次級代謝產物,能干擾其他生活細胞發育功能的化學物質。不同的抗生素對不同的細菌有抗菌作用。在臨床實踐過程中,我們發現抗生素的使用出現了普遍耐藥問題。今天是主任查房日,這些問題你能答對嗎?

Q:目前β-內醯胺抗生素需要皮試嗎?

A:因為β-內醯胺類抗菌藥中青黴素類抗菌藥物和頭孢菌素類抗菌藥物常見的不良反應為過敏性反應,所以使用β-內醯胺類的藥物前是否需要皮膚試驗成為了臨床上一直在討論的問題。

根據國家衛健委釋出《β-內醯胺類抗菌藥物皮膚試驗指導原則(2021年版)》要求可知:

青黴素類:

目前我國青黴素類抗菌藥物說明書、《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》均要求在使用青黴素類抗菌藥物之前需常規做青黴素皮試,用藥間隔3天以上或換批號也需做青黴素皮試。

頭孢菌類:

大多數頭孢菌素類抗菌藥物的說明書、《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》均未要求頭孢菌素用藥前常規進行皮試。 僅以下情況需要皮試:

① 既往有明確的青黴素或頭孢菌素Ⅰ型(速髮型)過敏史患者;

② 藥品說明書中規定需進行皮試的。

Q:若既往有青黴素類抗生素過敏病史,還能繼續選用β-內醯胺類抗菌藥嗎?

A:此時需仔細詢問病史,甄別具體情況。

①既往青黴素皮試陽性,未發生全身過敏反應及過敏性休克者:可再次行青黴素皮試,皮試通過後使用青黴素類;其他β-內醯胺類抗菌藥物可以使用。

②既往使用青黴素類藥物後出現全身過敏症狀,如皮疹等,未出現過敏性休克者,應儘量避免使用青黴素類藥物。其他β-內醯胺類抗菌藥物可以使用。

③既往使用青黴素類藥物後出現過敏性休克者,青黴素類、頭孢菌素類、頭黴素類停用;必須使用其他β-內醯胺類抗菌藥物,考慮碳青黴烯類(原研藥優先)。

Q:有哪些情況禁止做青黴素皮試?青黴素皮試有哪些注意事項?

A:1、青黴素皮試的禁忌症

  • 近4周內發生過速髮型過敏反應者。

  • 過敏性休克高危人群:哮喘控制不佳、小劑量過敏原導致嚴重過敏反應病史等。

  • 皮膚劃痕症、皮膚肥大細胞增多症、急慢性蕁麻疹等。

2、青黴素皮試前注意事項


  • 皮試本身亦可能導致速髮型過敏反應,應有搶救裝置與藥品準備。


  • 抗組胺藥物可能影響皮試結果,皮試前應停用。全身應用一代抗組胺藥()至少72h;二代抗組胺藥(西替利嗪、)至少1周;鼻腔噴霧劑至少停用72h。

  • 雷尼替丁等H2受體拮抗劑應停用至少48h。

  • β受體阻滯劑和血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)等藥物可能影響對速髮型過敏反應救治,皮試前應停用至少24h。

Q:抗菌藥物有沒有必要進行血藥濃度監測(TDM)?

A:TDM是在藥代動力學原理的基礎上,測定分析其濃度,可以提高抗菌藥物的治療水平,達到安全、有效,合理用藥。TDM的意義如下:

1. 提高感染治癒率:對於一些毒性較大的抗菌藥物進行TDM,對於提高感染性疾病的治癒率,減少或避免毒性反應的發生都具有重要的臨床意義;

2. 降低毒副作用:萬古黴素是以腎清除為主的藥物,當患者腎功能受損時,對其進行血藥濃度監測,可避免藥物蓄積,產生毒副作用;

3. 藥物之間相互作用:部分抗菌藥物相互作用較多,如患者存在合併用藥的情況,如丙戊酸合併、合併等都會導致患者的血藥濃度波動,從而導致不良反應或者治療無效;

4. 個體間差異:有些抗菌藥物如伏立康唑具有非線性藥動學特點,血藥濃度易受患者生理因素、病理因素、代謝酶基因多型性的影響,因此有必須對其進行血藥濃度監測。

Q:有哪些情況需要做TDM?TDM受哪些因素影響?

A:1、需要做TDM的情況:

  • 患者使用特殊使用級抗菌藥物時建議常規監測;

  • 重症、透析、移植、肝腎功能受損、合併用藥較多的患者;

  • 多重耐藥、抗菌藥物療效不佳或懷疑有藥物相關不良反應者。

2、TDM影響因素

  • 藥物因素:治療窗窄、毒性大、非線性藥動學、藥物相互作用;

  • 患者因素:個體差異大、生理、病理狀態、用藥依從性;

  • 其他:量效關係、檢查方法可及性。

Q:在特殊人群(如老年人、新生兒、小兒、妊娠期和哺乳期患者)中,抗生素的使用需注意哪些要點?

A:1、老年人

  • 老年患者,尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗感染藥時,應按輕度腎功能減退情況減量給藥,可用正常治療量的1/2~2/3。青黴素類、頭孢菌素類和其他β-內醯胺類大多數品種及碳青黴烯類即屬此類情況。

  • 老年患者宜選用毒性低並具殺菌作用的抗感染藥,青黴素類、頭孢菌素類等β-內醯胺類為常用藥物,毒性大的氨基糖苷類、萬古黴素、去甲萬古黴素、等藥物應儘可能避免應用。

2、新生兒

  • 新生兒期肝、腎均未發育成熟,肝酶的分泌不足或缺乏,腎清除功能較差,因此新生兒感染時應避免應用毒性大的抗感染藥,包括主要經腎排洩的氨基糖苷類、萬古黴素等,以及主要經肝代謝的。

  • 新生兒期避免應用或停用可能發生嚴重不良反應的抗感染藥。

  • 新生兒期由於腎功能尚不完善,主要經腎排出的青黴素類、頭孢菌素類及碳青黴烯類等β-內醯胺類藥物需減量應用。

3、小兒

  • 氨基糖苷類抗生素有明顯腎、耳毒性,小兒患者應儘量避免應用。

  • 萬古黴素和去甲萬古黴素也有一定腎、耳毒性,小兒患者僅在有明確指徵時方可選用。

  • 、土黴素、多西環素、米諾環素等四環素類抗生素可導致牙齒黃染及牙釉質發育不良,不可用於8歲以下小兒患者。

  • 喹諾酮類抗感染藥對骨骼發育可能產生不良影響,該類藥物避免用於18歲以下未成年人。

4、妊娠期和哺乳期患者

  • 妊娠期抗菌藥的應用需考慮藥物對母體和胎兒兩方面的影響。對母體和胎兒均有毒性作用者,如氨基糖苷類、四環素類、萬古黴素等,妊娠期避免應用。藥物毒性低,對胎兒及母體均無明顯影響,也無致畸作用者,妊娠期感染患者可選用。青黴素類、頭孢菌素類等β-內醯胺類抗生素均屬此種情況。

  • 哺乳期感染患者時應避免選用氨基糖苷類、喹諾酮類、四環素類、氯黴素、磺胺藥等。哺乳期患者應用任何抗感染藥時,均宜暫停哺乳。

更多兒科精彩內容

快來“醫生站網頁版”瞧一瞧

精彩資訊等你來

參考文獻:

[1]. 根據國家衛健委.β-內醯胺類抗菌藥物皮膚試驗指導原則.2021

[2]. 國家衛生計生委抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥評價專家委員會. 青黴素皮膚試驗專家共識. 中華醫學雜誌,2017,97(40):3143-3146.

[3]. 抗菌藥物藥代動力學/藥效學理論臨床應用專家共識[J].中華結核和呼吸雜誌,2018,41(6):409-442.

[4]. 錢之玉.藥理學[M].北京:中國醫藥科技出版社,2009:9-19,52,64

為了能更好地為大家提供有趣、有用、有態度的內容,醫學界兒科頻道歡迎大家動動手指完成以下的調研,只要5秒鐘哦!

責任編輯:向宇

*"醫學界"力求所發表內容專業、可靠,但不對內容的準確性做出承諾;請相關各方在採用或以此作為決策依據時另行核查。

熱門資訊
  • 十個化療九個死?醫生坦言:兩種癌症無需化療,或起到反作用 | 2025-02-08 17:48:27
  • 健康“錦囊”:春節放飛腸胃?請及時給暴飲暴食剎車! | 2025-02-08 17:55:31
  • 虛擬手掌與現實世界 | 2025-02-08 18:26:33
  • 緬懷黃旭華院士:深潛30載,鑄就“地下長城” | 2025-02-08 18:26:35
  • 這種平價美食是天然複合維生素,5塊錢搞定一大盤,每月吃2次最好! | 2025-02-08 18:43:36
  • ESICM圓桌派| 膿毒症、血流動力學管理、AKI&ARDS新進展 | 2025-02-08 18:46:53
  • 頭皮出現多個膿皰,伴脫屑及斑片狀脫髮! | 2025-02-08 18:46:55
  • 心臟很怕胖 | 2025-02-08 18:54:10
  • 冀連梅 | 防流感併發症,科學使用「奧司他韋」 | 2025-02-08 18:55:26
  • 上海首個“社群醫院”是如何誕生的? | 2025-02-08 18:55:27
  • 大S去世背後:日本流感大暴發,小心重症 | 2025-02-08 18:55:30
  • 這家衛生院,有醫生一年領了十幾萬補貼! | 2025-02-08 19:07:00
  • 國內唯一!上海市精衛中心開了個成癮-疼痛專病門診 | 2025-02-08 19:08:06
  • 二羥丙茶鹼平喘,4類人群慎用! | 2025-02-08 19:08:08
  • 共識釋出!玫瑰痤瘡如何進行藥物管理?兩表總結 | 2025-02-08 19:08:11
  • 立春丨一碗粥一盅湯,全國名中醫尤昭玲帶您調經助孕迎新春 | 2025-02-08 19:14:16
  • 阿司匹林+瑞舒伐他汀鈣,這類患者千萬不要用! | 2025-02-08 19:54:52
  • ASCVD面臨巨大挑戰!如何精準降脂,增加依從性? | 2025-02-08 19:54:55
  • 慢性腎炎患者伴“三多一少”症狀,尿糖++,應首先做何種檢查? | 2025-02-08 20:05:07
  • 12歲男孩“怪異丘疹”2年,究竟是何原因?需謹慎鑑別! | 2025-02-08 20:05:11
  • 當我問DeepSeek,GCG/GLP-1雙靶和GLP-1單靶有什麼不同? | 2025-02-08 20:05:13
  • 前方高能!《中國肌肉減少症診療指南(2024版)》釋出,開啟肌少症診療新徵程 | 2025-02-08 20:05:16
  • 真的可以因為炒菜不好分開嗎? | 2025-02-08 20:11:36
  • 證實:抗抑鬱藥對廣泛性焦慮症有效 | 2025-02-08 20:11:41
  • 悄悄準備好,過幾天和ta試試這3招! | 2025-02-08 20:11:43
  • 中國研究超過100項!2025ELCC重磅摘要標題公佈 | 2025-02-08 20:13:58
  • 新型PI3Kα抑制劑源頭阻斷PAM訊號通路,PIK3CA檢測共識為其臨床應用提供重要指導 | 2025-02-08 20:15:36
  • 北京協和醫學院文物修繕歷時五年完成,百年管風琴再次奏響,碧瓦飛簷重見天光 | 2025-02-08 20:31:30
  • 病人將在一兩天內死亡,醫生是怎麼知道的?醫生為你揭秘 | 2025-02-08 20:39:01
  • 身體裡藏了很多微塑膠,這個器官最多!不少人忽視了它的危害 | 2025-02-09 15:49:55
最近發布
突發!TVB知名女星毫無預警宣佈與未婚夫分手,結束長達八年情 面對被黑,蘭姐強勢迴歸。小菲狀態好轉,發宣告。更多內幕揭曉! 中國男籃決戰日本隊,首發五人曝光,廣東隊大贏家,徐傑第一後衛 孫穎莎奪女單冠軍!採訪謙遜立足拼,劉國樑給中國選手頒獎笑開花 分析 馬威交易取消後的影響:湖人還有什麼選擇?只能等休賽期? 火箭vs猛龍前瞻:範弗裡特有望復出戰舊主,火箭欲終結六連敗 梅西轟動宏都拉斯!當地媒體:這是世紀體育盛事! 登記開啟!金中、29中、13中等校動了! 開年暴擊!南京又一家機構跑路了? TechInsights:AI PC未能提振筆記本市場 2024年僅增長5% 睡覺時突然腿抽筋,就是缺鈣?錯!還有這4個原因,別輕易忽視了 泡泡瑪特又贏麻了!此前被調侃是“境內最大的博彩公司” 再也不用扎手指!5億糖尿病患者有福了 傳《尼爾:機械紀元》續作、新《古墓麗影》今年公佈 有工作經驗的畫素畫師如何寫簡歷? 離譜!Xun被搶3條龍,JDG仍然獲勝!Peyz力挽狂瀾,WBG痛失好局 將耗死在國際空間站?59歲美滯留女宇航員求救:喪失重要身體機能 華為FreeClip耳機玫瑰金開售 開放式聆聽設計 CBA俱樂部杯-山西淘汰北控晉級4強 原帥18分 小紅書上移民的中產:曾經北京七套房, 羨慕海外一張床, 如今卻...... 不可抗力停課2天以上退一半保教費,佛山幼兒園收費新規釋出 紅棉襯醉美,2020番順醉美青餅評測 華為FreeClip耳夾耳機玫瑰金配色開售:1299元 64歲寧波老闆,跨界無數次,給員工發8億,即將擁有第三家IPO? 卡友資訊股東持股情況變動 廣州“城市合夥人”:城市與人才的雙向奔赴 有人說孫穎莎粉絲是飯圈文化的時候 卻有些人用真金白銀愛孫穎莎! 男生剪“短髮”髮型乾淨利落,試試這3款,剪完帥氣提升顏值! 7個臀部訓練最佳動作,打造迷人的蜜桃臀! 偉大的4-2!林詩棟奪冠:新科世界第1誕生、超越王楚欽,狂攬3冠 新疆完美了!新小外強於皮特森+黑根斯,承認補強大外良性競爭! 林詩棟奪男單冠軍!採訪大談不容易太謙遜,單獨拍照露出笑容! 國乒最新戰報!林詩棟第2局11-8,衝3冠王,梁靖崑救2局點仍輸球 替補奇兵!快船大將5記3分助隊贏球 哈登好幫手 爆冷!北控男籃吊打奪冠大熱門球隊,外援決定比賽的走向 官宣離任,胡明軒宣佈重要決定,廣東宏遠遺憾,杜鋒祝福 又一個賈德松!崔康熙看人很準,魯媒:卡約又要錯過中國聯賽了 劉國樑憔悴!黑眼圈很重,擋住蒯曼被提醒,孫穎莎王楚欽被裁判整 林詩棟逆轉梁靖崑奪冠,成就三冠王,綜合實力更加突出 CBA最新外援註冊資訊,遼籃4人,新疆補充新援,廣東男籃放棄萊斯 大滿貫收官獎金排名:林詩棟三冠60萬第1,孫穎莎第2王曼昱10萬第9 臺灣律師分析大S遺產劃分,S媽要錢得看汪小菲臉色,打臉光頭安排 臺媒曝大S家人鬆手,讓出撫養權給汪小菲,希望馬筱梅善待孩子 二線白酒暴雷,狼真的來了! 搭上比亞迪,自動駕駛獨角獸,利潤大增170%! 炸裂!外資吹響“加倉中國”集結號背後:科技格局重塑與資產重估 這波夢幻西遊副本積分兌換真是血虧,四賜福的山賊值得買嗎? 《星戰亡命之徒》高階美工又回到CDPR 開發《巫師4》 《哪吒2》登陸北美,首映禮現好萊塢!有觀眾哭花眼妝:特效超預期,買票靠搶 曝張蘭被封年損失近4億,麻六記絕地自救太壯觀,員工曬張蘭近況

©2024 時時頭條 版權所有

隱私政策 | 服務條款 | 聯繫我們