急診室裡，病人接踵而來。急診科楊麗琴醫生正在診室裡邊忙碌，這時，一名患者因為腹痛突然加重痛苦地爬上了診療床，不停地呻吟。楊麗琴醫生聽到病人的呻吟聲，本能地撥開診桌前的人群，優先檢視診療床上的病人。
只見該患者二十出頭的年紀，面色灰白，痛苦面容，因腹痛而蜷縮。經詢問病史，患者近期有性生活，無明顯停經史，近4天有陰道出血，但較月經量略少，以為是痛經。楊麗琴醫生輕壓患者腹部，患者疼的呻吟聲更大了，腹肌緊張，！
考慮到一般痛經不會出現上述症狀，楊麗琴醫生立即拉高了警惕，迅速將患者推到了搶救間，監護、吸氧、血壓降到87/52mmhg。急診科護理組吳咪莉、於浩、趙毓、趙明明當班。他們立即開放靜脈通路、加壓輸液，急查彩超提示腹盆腔廣泛出血。婦產科急會診考慮宮外孕可能性大。這時患者血壓進一步下降到59/41mmhg，考慮病情變化，患者隨時會有生命危險，急診科護士立即給予導尿、完善術前檢查，20分鐘內患者被送入手術室。術後證實為宮外孕，因搶救及時，患者脫離了生命危險，手術順利，住院1周後康復出院。
宮外孕是婦產科的急症，大出血可導致出血性休克，救治不及時可造成死亡，需引起足夠的重視。所謂“宮外孕”即受精卵在子宮體腔以外著床，又名異位妊娠。輸卵管為主要發病位置，約佔異位妊娠總數的95%，其他可見的部位還有卵巢、盆腔等。
異位妊娠的也會有早孕反應，其典型症狀主要為停經後腹痛與陰道出血。多數患者有6-8周停經史，有部分患者無明顯停經史，異位妊娠可造成不規則陰道出血常被誤認為是月經。腹痛表現為下腹隱痛或痠痛感，當發生輸卵管妊娠流產或者破裂時，患者會突感一側下腹撕裂樣疼痛，還會伴有噁心嘔吐的症狀，如果血液積聚於直腸子宮陷凹，會有肛門墜脹感甚至引起腹瀉，易誤診為急性胃腸炎、腸痙攣。出血進一步增多，流向全腹，可刺激膈肌，引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。陰道出血呈暗紅色或深褐色，量少，一般不超過月經量。少數患者陰道流血量較多，類似月經。由於劇烈腹痛和大量失血，患者可暈厥，甚至失血性休克，危及生命。若女性出現上述症狀，應立即到醫院進行診斷和治療，避免延誤病情。
宮外孕用驗孕棒只能測出妊娠與否，不能明確是宮內還是宮外孕。監測血HCG結合B超檢查對宮外孕確診有幫助。
任何導致受精卵不能在宮腔內著床的因素都可以導致宮外孕，高危人群包括：年齡超過35歲，既往生育史者；多次流產手術史、盆腔手術史或者腹部手術史；有盆腔炎及子宮內膜異位症疾病的女性；透過輸卵管結紮以及宮內放置節育器等方式避孕，但仍然受孕的患者；輔助生殖的患者；吸菸的患者；既往曾有過宮外孕史的患者；有衣原體感染或者淋病等性傳播疾病史的女性。
急診科馬豔秋主任介紹，宮外孕在順義婦兒醫院急診屢見不鮮。對於青春期或育齡期女性，一旦發現有停經、下腹痛、陰道出血等不適症狀，一定及時就診，就診時一定要如實向醫生交代病史，隱瞞病史可能在診治過程中多走彎路，甚至付出生命的代價。對每一位育齡婦女，醫護人員都不能放鬆警惕，早發現早救治，能給病人減輕痛苦、挽救生命。
文字|急診科 馬豔秋
