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第二部分——特應性皮炎的系統性治療的要點來啦！
撰文丨唐教清
近期，德國科學醫學協會（AWMF）更新了特應性皮炎（AD）的診療指南，並發表於德國皮膚病學會雜誌（JDDG）。
圖1. 文獻截圖
指南由兩部分組成，第一部分闡述了特應性皮炎的一般情況、區域性治療、非藥物治療和部分患者的特殊情況，我們已經進行了梳理和總結，見“”一文。
今天，我們繼續討論指南的第二部分——特應性皮炎的系統性治療。
指南前後對比
在梳理新指南的內容前，我們先找出了8年前的指南（S2k guideline on diagnosis and treatment of atopic dermatitis），對比了S2k和S3指南在系統性治療方面的細節，主要體現在下面一些維度（表1）。
表1. 2024年和2016年指南前後對比
由此可見，新的指南在系統性治療方面也更新了不少內容，相比8年前也更循證。指南到底有哪些新的推薦和建議？我們接著往下看。
基本情況
指南指出，從原則上來說，適合系統性治療的情況多見於下列幾種情況：
AD相關量表評分高的患者；
經正規的區域性治療和光療後無效、治療抵抗的患者；
儘管有合適的 （區域性） 治療方案，但因病無法參與日常活動的患者。
此外，考慮到安全性，如果患者需要長期大量外用強效糖皮質激素，也可考慮進行系統性治療，後者可能有助於減少外用糖皮質激素的總用量。
而對於明顯的炎症性病變，指南還強烈建議聯合系統性治療和區域性抗炎治療，而不是單一治療。
不論是門診還是住院部，都應合理記錄系統性治療的適應證以及患者對區域性和系統性治療的反應。
圖1是指南提供的成人AD患者系統性治療適應證的檢查表。
圖1. 檢查表：成人特應性皮炎的系統性治療指引（已漢化）
特別要關注的是，近年來，許多新藥已獲批用於AD，且其他不少新藥正處於臨床開發的最後階段。
各種新的生物製劑和小分子藥物的獲批很嚴格，這也提供了比其他傳統藥物和光療高得多的證據。
回望過去，廣泛用作AD系統性治療的是一些相當傳統的免疫抑制劑，如系統性糖皮質激素、環孢素、硫唑嘌呤、黴酚酸酯和甲氨蝶呤等。其實，除了系統性糖皮質激素和環孢素外，其他幾種免疫抑制劑不是AD的獲批適應證，相當於是超適應證用藥。
指南對系統性治療進行了詳細的討論，並根據推薦等級一一陳述建議的內容。表2是推薦強度及其表述。
表2. 推薦強度及其表述
為了規範表述以便大家參考，下文每一條推薦內容，我們均在末尾註明相應的標記。
傳統用藥：環孢素初始治療應用更高劑量
生物製劑：度普利尤單抗與曲羅蘆單抗
Janus激酶（JAK）抑制劑：阿布昔替尼、巴瑞替尼、烏帕替尼
超適應證用藥：需注意用藥禁忌
除了上面提到的多種可能推薦的藥物外，原指南的長版本 （172頁，全德語[3]） 還提到奈莫利珠單抗 （nemolizumab） 和來瑞組單抗 （lebrikizumab） 尚需更多證據，目前還無法提供確切推薦意見。與此同時，指南也列舉了大量不推薦的用藥，這包括肥大細胞穩定劑、白三烯拮抗劑及傳統中醫藥等。
以上就是此次德國最新AD指南有關係統性治療的主要內容，供大家參考。更多論述細節，可在德國皮膚病學會雜誌官方網站檢視原文[4]，此外，關於開始提到的成人AD患者系統性治療適應證的檢查表，AWMF網站也有提供兒童和青少年群體的類似清單[5]。
參考文獻：
[1]Werfel T, Heratizadeh A, Aberer W, et al. S3 guideline Atopic dermatitis: Part 2 - Systemic treatment. J Dtsch Dermatol Ges. 2023 Dec 31. Epub ahead of print.
[2]Werfel T, Heratizadeh A, Aberer W, et al. S2k guideline on diagnosis and treatment of atopic dermatitis--short version. J Dtsch Dermatol Ges. 2016; 14(1): 92-106.
[3]https://register.awmf.org/de/litlinien/detail/013-027
[4]https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ddg.15230
[5]https://register.awmf.org/de/litlinien/detail/013-027
來源：醫學界皮膚頻道
責編：顧 瑩
編輯：趙 靜
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