小雪（化名）因腹痛難忍緊急被送到醫院急診，後不久腹痛加劇，意識不清。婦二科劉洪慧副主任醫師及姜立娟主治醫師接到通知後立即趕到。只見小雪神志淡漠，反應遲鈍，面色及口唇蒼白，血壓降低至87/52mmHg，下腹壓痛陽性。詢問病史，患者近期有性生活史，未避孕，4天前陰道少量出血，自覺為月來經潮，劉洪慧醫生當即判斷患者生命體徵不平穩，不除外腹腔內出血、異位妊娠破裂出血可能。
轉瞬間，小雪血壓進一步下降到59/41mmHg，患者已處於休克狀態。“請示總值班，啟動院內搶救小組，立即送手術室！”醫生的指令立即下達。趕往手術室的同時加壓補液，維持血壓，這時張鳳格主任、紀翠紅副主任醫師隨即到場，手術室、麻醉科、超聲科、檢驗室、輸血科迅速反應，配合搶救，給予保暖、備血、開放多條靜脈通路、監測生命體徵、準備自體血回輸等，患者生命體徵趨於平穩後，張鳳格主任醫師及劉洪慧副主任醫師立即展開急診探查術，搶救有條不紊地進行著。
“這麼多血！”一進入腹腔，就傳來這一聲驚呼，正常人的血液總量約相當於體重的7%-8%，相當於每公斤體重70-80ml，換句話說一個50公斤體重的人，約有血液4000毫升。保守估計小雪已經出血3000ml，相當於失去全身3/4左右的血液，肉眼可見到處是已經凝固的血塊，自體血回輸十分必要。正如所料，小雪是輸卵管異位妊娠，患側輸卵管間質部破裂，手術過程順利。術後回到婦二科給予輸血、抗炎等對症治療。經過治療後患者病情平穩，不久就可以平安出院。經過婦二科醫護團隊的精心照料，以及多學科團結協作下，贏過了這場與死神的搏鬥，挽留了一位花季少女的生命。
科普時間
宮外孕是什麼？
宮外孕，是指受精卵在子宮腔外著床發育的過程，也稱“異位妊娠”。以輸卵管妊娠最常見，其中輸卵管間質部妊娠最兇險。宮外孕在流產或破裂前往往無明顯症狀。最常見的表現為停經、腹痛、少量陰道出血，很多人誤以為是“胃腸炎”或“月經”、“先兆流產”等。
為什麼會宮外孕呢？
1.輸卵管炎症：可分為輸卵管黏膜炎和輸卵管周圍炎，不潔性生活及生殖道感染等導致輸卵管粘連，蠕動受阻，繼而增加輸卵管妊娠的風險。
2.輸卵管發育不良或功能異常：表現為輸卵管過長，肌層發育差，黏膜纖毛缺乏，均可成為輸卵管妊娠的原因。若性激素分泌失常，可影響受精卵的正常執行。
3.輔助生育技術：從最早的人工授精到目前常用促排卵藥物的應用，以及體外受精—胚胎移植（1VF—ET）或配子輸卵管內移植（GIFT）等，都可能發生異位妊娠，並且比一般原因發生率為高。其相關易患的因素有術前輸卵管病變、盆腔手術史、移植胚胎的技術因素、置入胚胎的數量和質量、激素環境、胚胎移植時移植液過多等。
4.其他：有研究認為，胚胎本身的缺陷、人工流產、吸菸等也與異位妊娠的發病有關。
宮外孕怎麼治療？
1.期待療法：一部分異位妊娠病人胚胎活性較低，可能發生輸卵管妊娠流產或者吸收，使得期待治療（expectant management）成為可能。
2.藥物治療：目前得到廣泛認可和普遍應用的還是甲氨蝶呤，可使滋養細胞分裂受阻，胚胎髮育停止而死亡，是治療早期輸卵管妊娠安全可靠的方法，可以全身或區域性給藥。
3.手術治療：上述患者就是手術治療的典型適應症，手術方式取決於有無生育要求、輸卵管妊娠部位、包塊大小、內出血程度及輸卵管損害程度、對側輸卵管狀況、術者技術水平及手術設施等綜合因素。
在這裡提醒廣大育齡期女性若有腹痛或停經，或者月經減少淋漓不盡等，儘快就診，明確原因，及時發現異位妊娠，千萬不要忽視，希望大家重視起來，宮外孕不同於慢性疾病，只有早發現、早診斷、早治療才能避免嚴重後果的發生。
文字|婦二科 孟涵
