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中老年患者1月前因呼吸困難、外周水腫來院就診，診斷為，且合併有多種疾病，家境一般。
本次查血壓130/78mmHg，470μmol/L。心臟超聲提示左心房擴大，射血分數（EF）47%。餘指標大致正常。
自訴服用馬來酸依那普利片後出現咳嗽症狀，遂醫師將其更換為厄貝沙坦分散片0.15g/qd，餘治療藥物未變，先來看一下這張處方。
處方
患者資訊：男，60歲
臨床診斷：充血性心力衰竭；；2型糖尿病；高尿酸血癥；高血壓
處方用藥：
厄貝沙坦分散片 0.15g qd
螺內酯片 20mg qd
琥珀酸美託洛爾緩釋片 47.5mg qd
阿司匹林腸溶片 100mg qd
二甲雙胍恩格列淨（Ⅰ） 500mg bid
瑞舒伐他汀鈣片 10mg qn
呋塞米片 20mg qd
分析
該處方中厄貝沙坦分散片用於治療心力衰竭應屬超說明書用藥。查厄貝沙坦分散片說明書，其適應症為：1.治療，2.合併高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
該患者為射血分數輕度降低的（HFmrEF），在藥物治療上已給予新四聯治療心衰，同時給予利尿劑降低體液瀦留。根據指南推薦用於射血分數降低的心衰（HFrEF）的指南指導的藥物（GDMT）治療HFmrEF是合理的，可以降低心血管死亡和心衰住院風險。
《中國心力衰竭診斷和治療指南2024》推薦治療心力衰竭可選擇的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類藥物推薦為坎地沙坦、纈沙坦、氯沙坦，當然，也可以選擇血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）類藥物。查醫保目錄，沙庫巴曲纈沙坦限射血分數降低的心力衰竭（NYHA Ⅱ~Ⅳ級，LVEF≤40%）成人患者或原發性高血壓，該患者經濟能力有限，故不建議服用沙庫巴曲纈沙坦。
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責任編輯：銀子
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