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特別注意：患者的症狀和病史！
撰文丨鹿其臨
一名10歲的小男孩，額頭上突然長出了許多“痘痘”，許久都無法消散，難不成是“青春痘”，年齡卻也還未到。無可奈何之下，家長帶著孩子到醫院皮膚科就診。究竟是怎麼一回事呢？
病情追蹤
醫生詢問得知，原來小男孩已經有2周的額頭瘙癢症狀，原因就是頭上的“痘痘”（圖1），體格檢查顯示，紅斑基底部存在單型丘疹和膿皰，在近頭皮處更密集地聚集分佈。未發現開放式或封閉式黑頭粉刺，無其他黏膜皮膚病變或相關的全身症狀。
圖1 位於前額的紅斑基底上的單型丘疹和膿皰（圖源參考文獻）
碰到這種情況，應考慮哪些診斷？經驗豐富的醫生判斷出：患兒最有可能患的疾病是尋常痤瘡、玫瑰痤瘡、馬拉色菌毛囊炎或藥物引起的痤瘡樣。讓我們回顧一下相關的鑑別診斷：
尋常痤瘡
這是一種需要考慮的重要鑑別診斷，其特徵是持續存在的粉刺、丘疹、膿皰，常伴皮脂溢位，好發於15-25歲青年男女，但在青春期過後症狀可自然減輕或痊癒。尋常痤瘡的皮損好發於面頰、額頭和下頜，也可累及軀幹；病變的異質性如結節、假性囊腫、炎症後紅斑或疤痕，有助於將其與其他疾病區分開來。
玫瑰痤瘡
這是一種好發於面部中央的慢性炎症性皮膚病，主要累及面部血管及毛囊皮脂腺周邊單位，表現為皮膚潮紅以及紅斑、丘疹、膿皰、毛細血管擴張等，多見於20-25歲女性，也可發於老人和小孩；觸診時呈現溫暖的手感或有壓痛，並伴丘疹、膿皰和毛細血管擴張。
馬拉色菌毛囊炎
這是由馬拉色菌感染引起的毛囊炎，多見於中青年，男性患者多於女性患者，好發於胸背、肩頸等皮脂腺豐富的部位；皮損為毛囊性丘疹，常表現為單形發作的小丘疹，呈密集或散在的半球形毛囊性丘疹，時有膿皰，常伴瘙癢，出汗時瘙癢加重，伴毛囊周圍紅斑、病變周圍鱗屑和捲曲的毛髮，臨床病史對於該病的正確診斷至關重要。
某些藥物引起的痤瘡樣皮疹及痤瘡樣藥疹
多由長期服用碘劑、溴劑、皮質類固醇製劑、避孕藥及異煙肼等引起；潛伏期較長，表現為痤瘡樣皮疹，多見於面部及胸背部，發展緩慢，一般無全身症狀。懷疑時應仔細詢問患者的病史，以瞭解潛在的藥物暴露情況。
醫生再一詢問，得知原來患兒還有頭皮銀屑病的病史，並應用氯倍他索控制症狀進行治療，無已知的藥物過敏史。這麼看來，還真有可能是由使用的藥物引起的皮膚疾病呢！
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參考文獻：
[1] Manso Córdoba S, López Sanz P, Encarnación Alfaro Martínez M, García Vázquez A. A few stubborn pimples on the forehead of a boy, aged 10 years. Aust J Gen Pract. 2023 Dec;52(12):861-862. doi: 10.31128/AJGP-12-22-6636. PMID: 38049135.
本文來源：醫學界皮膚頻道
責任編輯：向宇
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