快速準確掌握病情、多部門緊密順暢協作，家屬的信任和支援，是這次搶救成功的基礎。
來源丨北京天壇醫院
八旬老人、雙側支氣管阻塞、肺功能只剩下不到16%、心腎功能差、深度昏迷無自主呼吸……危急時刻，北京天壇醫院呼吸與危重症、麻醉、護理等團隊組成氣管鏡介入救治小組火速施救，老人轉危為安。
1月12日13時30分許，北京天壇醫院呼吸與危重症科值班電話突然響起：“急會診：80歲男性，異物吸入後窒息。”值班的主治醫生孔穎穎一路小跑趕到急診搶救室，此時的患者處於昏迷狀態，無自主呼吸，支氣管內異物加上阻塞性感染導致的大量膿痰，使得他的五個肺葉中只有佔全部肺功能約3/19的右上肺葉通氣，氧合難以維持。孔穎穎連忙找到家屬瞭解情況，老人在吃花生時突然發作吸入花生米後導致窒息，家屬進行心肺復甦後送到附近醫院，透過氣管鏡檢查發現，老人雙側支氣管都被花生米阻塞，隨後轉至北京天壇醫院，而此時，花生米在老人支氣管裡已經將近15個小時。
情況危急，孔穎穎立即向呼吸與危重症科主任卜小寧、介入團隊副主任醫師王娟彙報患者情況。雖然有急診取異物的指徵，但老人的情況不容樂觀：不但基礎腎功能不全，心肌酶高、心功能差，D-二聚體超過正常值將近60倍，麻醉風險、術中心腦血管意外、原有病變加重，都是巨大的手術風險。
“氣管插管、吸純氧仍然呼吸困難，再不採取措施，老人可能會有生命危險，現在就是搶，要把這一線生機搶回來！”卜小寧、王娟、內鏡中心麻醉醫師邢燕等進行簡短深入的討論後，立即向老人的家屬交代病情和手術風險。
“家屬權衡利弊，決定馬上進行手術。”家屬的信任讓醫護人員們感動的同時，更感到沉甸甸的責任。氣管鏡介入救治小組火速集結，搶救工作緊張有序地展開。內鏡中心護士長徐妍、護士李昂立即做好術前準備，邢燕快速為患者實施全身麻醉，王娟先行氣管鏡探查……
老人已經是氣管插管狀態，但堵住支氣管的花生米體積較大，如果直接在插管下取，就需要每取出花生米的同時把插管一起拔出來，既有花生米脫落掉在氣管內的風險，拔出插管後患者的通氣也無法得到保障。手術團隊果斷決定，使用硬質支氣管鏡，既保障患者通氣，也提供了便於操作的孔道。
花生米又圓又硬，本就不容易鉗夾，這幾顆花生米又在氣道里停留了15個小時，變得更加容易破碎，不僅要求術者操作穩、準、輕、快，同時也考驗了助手護士的緊密配合程度。
“穩住，穩住！”王娟和護士張晨陽配合默契，第一顆花生米被慢慢地取了出來。“裡面還有，繼續！”所有人屏住呼吸，看著活檢鉗再次進入氣道。一顆、兩顆、三顆……醫護人員不急不躁，邊吸引邊夾取，一顆顆花生米被精準地“抓捕”出來。當第六顆也是最後一顆花生米被取出後，醫護人員們瞬間感受到了老人呼吸的順暢，此時，距離老人被推進手術室已經過去將近1小時。患者恢復自主呼吸，脫離呼吸機支援，手術成功！氣管鏡室裡，醫護人員們相互鼓勵，而手術室外的家屬看到取出的花生米，更是握住醫生的手連聲道謝。
“快速準確掌握病情、作出判斷，多部門緊密順暢協作，家屬的信任和支援，是這次搶救成功的基礎。”卜小寧說，“對於呼吸與危重症科來說，這是我們的常態，患者一次次脫離危險甚至獲得新生，是支援我們最大的動力。”
來源： 北京天壇醫院
責編：凌 駿
編輯：趙 靜
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