作者：餘佳鑫 王彩玉
餘佳鑫
四川大學華西醫院臨床營養科 營養師
王彩玉
四川大學華西醫院臨床營養科 規培生
文章來源：天府臨床營養
已授權《中國臨床營養網》轉載
溫馨提示： 本文是新手媽媽養成系文章，內容偏長但值得仔細閱讀，全文閱讀只花你3分鐘，有目錄可供參考，著急可以先選看自己關心的問題奧。
《2016中國母乳餵養現狀及需求調研報告》發現，86.41%的女性在孕期已做出母乳餵養決定，但她們對母乳餵養基本知識掌握程度並不理想。在國家衛生計生委2014年公佈的資料中顯示，中國母乳餵養率16年間下降了近40%，6個月內嬰兒純母乳餵養率僅為27.8%，遠低於國際水平。而嬰兒期是生命早期1000天的關鍵階段，營養作為這一階段最關鍵的因素，對嬰兒的生長發育和健康有持續且至關重要的作用。新手媽媽們雖然母乳餵養積極性高，但成功率低。 所以母乳餵養的正確開啟方式是什麼呢？以下有沒有你所遇到的問題呢？
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母乳餵養和奶粉餵養哪個好？
母乳餵養會更好一些，世界衛生組織建議嬰兒6個月內應純母乳餵養，並在新增輔食的基礎上持續母乳餵養到2歲，甚至更長時間。最新研究表明：與完全配方奶餵養的兒童相比，部分母乳餵養的兒童入院率顯著降低12%，純母乳餵養的兒童入院率顯著降低15%；更重要的是，母乳餵養可以幫助媽媽輕鬆回到孕前體重，同時降低罹患糖尿病、乳腺癌和卵巢癌的風險。
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什麼是純母乳餵養？為什麼提倡母乳餵養？
純母乳餵養指的是：除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料（這裡也包括飲水），除非有醫學指徵。純母乳餵養的寶寶（6月齡內）在新增輔食前是不需要額外喂水的，母乳中大部分都是水分，額外補充水分只會加重寶寶的腎臟負荷，因此餵母乳就是寶寶補充水分的最好方式。
胎兒在出生之前所有營養都是由母體提供，一旦出生脫離母體獨立成為新生嬰兒，一切都發生了變化，這個時候的嬰兒獲得食物和營養的能力極為有限，沒有牙齒，口腔小，只有天生的吸吮能力，胃容量很小，功能不完善，消化酶活力差，腸道正在發育中，通透性高，屏障功能差，肝腎功能和免疫功能還不成熟。因此，母乳成為了新生嬰兒最適合的口糧。
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母乳什麼時候會有？
從孕中期（16周）左右開始，一直到產後30-40小時左右，這個階段是泌乳I期，是指乳腺腺泡的乳腺上皮細胞分化成具有分泌乳汁功能的乳腺細胞。乳房已經有了產生乳汁的能力，但是因為媽媽體內的孕激素抑制了泌乳素的作用，所以不會有大量乳汁分泌出。
大約是產後30-40小時後是泌乳II期，因為胎兒胎盤的娩出，媽媽體內的孕激素水平明顯下降，泌乳素失去了孕激素的抑制，媽媽乳房開始有大量乳汁分泌，乳汁成分的濃度也開始發生重大的變化。如果產後72小時還沒有豐富大量乳汁產生，要考慮泌乳II期延遲。
泌乳III期：大約是產後10-14天以後開始，由每隻乳房自控泌乳功能。奶水不足現象一般出現在這階段。
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為什麼提倡產婦第一天的奶要餵給寶寶？
產婦第一天的初乳對於寶寶來講是非常有營養的，裡面含有大量的免疫球蛋白，是新生兒獲得免疫球蛋白的最佳途徑，伴隨寶寶的成長母乳中的營養成分會相應發生改變，免疫球蛋白含量會降低，所以相對而言初乳對新生兒的健康有很大的幫助。更重要的是，初乳對新生兒的免疫系統、腸道成熟、消化吸收都很有幫助，初乳中脂肪和乳糖都比成熟乳少，更適應新生兒脂肪和糖消化能力較差的特點，而且初乳可以幫助寶寶胎便排出，從而有利於減輕新生兒黃疸。因此推薦初乳最好餵給新生寶寶。
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餵奶疼、出現乳頭開裂還繼續喂嗎？
餵奶疼痛，很可能是銜乳姿勢不正確造成的。如果寶寶銜乳淺，媽媽的乳頭就會在寶寶口腔的前部也就是硬顎位置擠壓摩擦乳頭，造成乳頭疼痛和乳頭受傷。我們可以用乳頭輕輕觸碰寶寶的嘴唇，使其張大嘴巴，用手指幫助乳頭從鼻尖方向往下壓，讓寶寶儘可能的含住乳暈，而不只是乳頭。如果寶寶吸吮不能夠解決問題，還可以用毛巾熱敷乳房的同時輕輕按摩，（若對上述手法有疑問可就近諮詢醫生或育嬰師學習專業手法）
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媽媽來例假會影響母乳的營養嗎？感冒或患乳腺炎還能繼續餵奶嗎？
至今沒有研究表明來月經後的母乳在質量上有什麼變化，因此可以繼續哺乳。媽媽得了一般感冒可以繼續母乳餵養。感冒是呼吸道傳播疾病，病毒不會透過乳汁傳播給嬰兒。但這個時候媽媽需要注意戴口罩，接觸寶寶時要洗手。
急性乳腺炎時一般不要停止母乳餵養。因為停止哺乳不僅影響嬰兒的餵養，而增加了乳汁淤積的機會。但是，當乳腺區域性化膿時，患側乳房應停止哺乳，並以常用擠奶的手法或吸奶器排盡乳汁，促使乳汁通暢排出，與此同時仍可讓孩子吃另一側健康乳房的母乳。只有在感染嚴重或膿腫切開引流後，發生乳瘻時才應該完全停止哺乳，並按照醫囑積極採取回奶措施。
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新生兒患母乳性黃疸還能餵奶嗎？
新生兒出生後2、3天出現的黃疸為早發性母乳性黃疸，常與開奶晚、餵奶量少等因素有關，出生後1周出現的黃疸為晚發性母乳性黃疸，常可持續2～3周甚至2～3個月。母乳餵養的嬰兒血清膽紅素會持續較高的水平，大多數母乳性黃疸不用特殊處理，吃好睡好精神好就可以繼續母乳餵養。有專家認為：當總膽紅素值為220.5μmol/ L～256.5μmol/ L時可暫停母乳餵養，改喂配方奶；當總膽紅素≥340μmol/ L時，應行光療。
總結一下：如果膽紅素值不超過220.5μmol/ L，不必終止母乳餵養，頻繁吸吮可能有助於早期黃疸的消退，但要根據具體情況配合治療。
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乳房沒有刻度，如何判斷寶寶已經吃飽？
（1）嬰兒每天能夠得到 8~12 次較為滿足的母乳餵養；
（2）哺餵時，嬰兒有節律地吸吮，並可聽見明顯的吞嚥聲；
（3）出生後最初2天，嬰兒每天至少排尿 1~2 次；
（4）如果有粉紅色尿酸鹽結晶的尿，應在生後第3 天消失；
（5）從出生後第3 天開始，每24小時排尿應達到 6~8次；
（6）如果嬰兒每天能尿溼 5~6個紙尿褲，就說明嬰兒已經吃飽；
（7）出生後每 24 小時至少排便 3~4次，每次大便應多於1大湯匙；
（8）出生第3 天后，每天可排軟、黃便4~10次；
（9）可透過稱量嬰兒攝乳前後的體重來判斷，但通常情況下不需要這樣做；
（10）嬰兒體格生長可用來判定嬰兒一段時期內 (2 周至1個月)的母乳是否充足。定期測身長體重、頭圍，標記在 WHO 兒童成長曲線上，就可透過其生長狀況，判斷母乳量是否充足。
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如何識別嬰兒飢餓的狀態？
嬰兒煩躁或哭鬧、吃手、發出吸吮動作或聲音（伸出舌頭或咂嘴唇）、嬰兒張開嘴尋找乳房。
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母乳不足要換成配方奶粉餵養嗎？
可以混合餵養，每次哺乳先喂5~10分鐘的母乳，然後再用配方奶粉來補充其不足的部分。另一種方法是根據媽媽乳汁的分泌情況，每天用母乳喂3次，其餘3次或4次用配方奶粉來喂。如果打算長期用母乳餵養最好採用第一種方法。因為每次用母乳喂，不足部分用配方奶粉補充的方法可相對保證母乳長期不斷。
對於混合餵養的寶寶，有的媽媽擔心母乳和配方奶排空時間不同，每次一起喂會導致寶寶消化不良。雖然母乳排空時間為2-2.5小時，配方奶粉為3小時，二者有一定差異，但兩者混合喂，寶寶的消化功能並不會影響。另一個就是媽媽們會擔心不好掌握奶粉的量，混合餵養階段到底要給寶寶喂多少量呢?
一般1~3個月的寶寶每天奶量為500~750毫升，分8次，每次為60~90毫升。每個寶寶吃奶量不盡相同，應根據個體情況決定。每次餵了母乳之後再喂配方奶50~60毫升，如果寶寶仍想吃，可再給20~30毫升。如果寶寶吃完母乳後再喝配方奶量達到100毫升以上，則證明母乳嚴重不足。
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媽媽怎麼吃奶水才充足？
哺乳媽媽不需要大吃大喝。每天主食比孕前增加50克，綠葉菜增加100克，蛋增加1個，奶增加1杯，魚或肉增加50克，就足夠了。其實更重要的是水的攝入，因為乳母每天攝入的水量與乳汁分泌量密切相關。中國營養學會對於哺乳期婦女的飲水推薦攝入量為：2100毫升，這不包括食物中水分和膳食湯水。
最後，再強調很容易被忽略的一點，想要奶水夠，不單純是靠媽媽吃出來的，一定讓寶寶多吃，給乳房下訂單，吸吮越頻繁，越能夠促進泌乳反射，增加奶量。這裡也不建議新手媽媽們在生產後喝大量的豬蹄湯、鯽魚湯之類，因為湯裡沒有多少營養，反而含有大量嘌呤和脂肪，容易造成尿酸升高、血脂及體重增加，更重要的是喝油膩湯水還容易導致媽媽堵奶。
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辣媽重返職場怎麼繼續母乳餵養？
（1）寶寶適應瓶喂的準備：不少寶寶適應了媽媽的乳房，在媽媽迴歸職場後往往會出現拒絕奶瓶的現象。因此建議寶媽在產假結束前的2-3周每天嘗試1-2次瓶喂，讓寶寶透過觸控奶瓶等方式慢慢適應瓶喂。
（2）寶寶“糧倉”的提前儲備：如果寶媽之前沒有額外儲備母乳，建議寶媽可提前一個月，在親喂後額外排奶儲存。每個儲奶袋奶量在90-120ml左右，避免不必要的浪費。
（3）背奶工具的準備：儲奶袋、吸奶器、背奶包(包括藍冰)、記號筆、消毒器、溢乳墊等。確認工作單位是否有冰箱可以儲存母乳，是否有母嬰室或者無人辦公的房間可以吸奶。
（4）確定寶寶的主要照護人：部分寶寶可能在寶媽迴歸職場的這個月齡開始出現認生、分離焦慮。因此，建議寶媽要至少提前1-2周確定寶寶的主要照護人。讓主要照護人跟寶寶熟悉起來。
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如何正確囤奶？
母乳充足的寶媽如果在餵養完寶寶後仍有餘奶，可利用吸奶器將母乳吸出，按照以下方式進行儲存，可將母乳的“保質期”大大延長哦。但需要注意的是，現在也有一些“炫奶”現象，這種不好的攀比風氣，會讓媽媽過度吸奶，加重乳房泌乳負擔，導致乳腺炎。
這裡注意母乳可在溫奶器或溫水加熱至37-40℃合適，這個溫度是最接近乳房內儲存的乳汁溫度。但不可以用微波爐或者煮沸的方式加熱，一方面會破壞母乳營養成分，另一方面太高的溫度容易造成寶寶口腔或消化系統黏膜被燙傷。
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冷藏母乳加熱後還有營養嗎？
放在母乳儲存袋中的母乳，排除空氣，置於冰箱內冷凍，可存放至少半年時間。食用前，先放入冷藏室內解凍，再用溫水溫熱後，開啟封條，倒入奶瓶飲用。
從營養學角度講，營養只損失1%。對於上班族或母乳過多的媽媽，將母乳吸出冷凍儲存，可以延長人乳餵養時間。需要注意的是，冷凍母乳只能解凍一次。寶寶沒有吃完的母乳要及時丟棄。
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媽媽在哪些情況下必須停止母乳餵養？
患了感冒高熱、急性扁桃體炎、肺炎、尿路感染等急性感染性疾病，不應停止餵奶，必須在醫生的指導下，儘量避免使用對嬰兒有不利影響的藥物。患有甲亢、腎炎、開放性肺結核、慢性肝炎、紅斑狼瘡或心臟病、心功能不好時，應停止母乳餵養，因為這些疾病常需使用對嬰兒不利的藥物。若病情需要而使用了對嬰兒可能不利的藥物（如注射慶大黴素治療尿路感染），宜暫時停止餵奶。
在暫停母乳餵養時，媽媽可以每天定時用吸乳器吸出乳汁，否則會導致乳汁分泌減少，甚至停止分泌。
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若實在無法實現母乳餵養該怎麼選擇配方奶粉？
在寶寶一歲以前，如果無法實現母乳餵養，為了保證寶寶獲得充足營養，嬰兒配方奶是母乳唯一靠譜的替代品。可以依據不同情況參照下表選擇配方奶粉：
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如何正確掌握餵奶的姿勢？
好的餵養姿勢能讓母乳餵養事半功倍，常用的母乳餵養姿勢有四種：分別是搖籃式、橄欖式（環抱式）、交叉式、側臥式。不管哪一種姿勢，只要母親和嬰兒都感到舒適自然即可，為了嬰兒能夠有效的吸吮，哺乳的姿勢應做到：嬰兒頭與身體呈一直線，嬰兒身體貼近母親，嬰兒下頦貼乳房、鼻尖對著乳頭。簡而言之“胸貼胸，腹貼腹，下頦貼乳房”。哺乳時注重母子情感交流，如輕聲言語，撫摸，眼神交流等。
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寶寶需要補鈣、補維生素D嗎？
母乳中鈣含量已足夠豐富，因此不需要額外補鈣。但是要適當補充維生素D。由於母乳中維生素D含量低，同時這個月齡的寶寶戶外活動很少，無法透過紫外線照射產生足夠的維生素D來滿足生長需求，因此需要每日補充維生素D10μg（400IU），注意，如果寶寶對維生素D過敏，這可能與產品中的溶劑有關，目前常見溶劑包括花生油，大豆油，椰子油，葵花籽油，亞麻籽油，橄欖油等，媽媽們可嘗試不同品牌，仔細觀察。
寫在結尾：
母親不是母乳餵養的唯一責任人，成功母乳餵養不僅需要糾正錯誤的觀念，獲得全家人的支援，還需要全社會的支援，給母嬰提供安心餵養的環境。
四川大學華西醫院臨床營養科簡介
四川大學華西醫院臨床營養科源於1946年華西協和大學新醫院創立的營養部，目前是中國西部最大的集醫、教、研為一體的臨床營養治療中心。
科室以“為醫療事業奮鬥，為營養學科發展”的拼搏精神和“創新診療模式，守護群眾健康”的責任擔當，秉承專業化、規範化的管理模式，承擔起全院臨床營養治療、醫療膳食配製、臨床營養專業教育以及國家省部級科研等工作。
科室始終致力於我國臨床營養學科的建設與發展，率先在國內建立H2H營養管理新模式、實施循證臨床營養學科建設以及開展規範化的醫院膳食系統管理，先後獲得全國“十佳營養科”、首批全國“臨床營養科”建設試點單位、“臨床營養示範單位”、“中國臨床營養示範基地”、“中國老年醫學學會副會長單位”、“四川省營養師協會會長單位”等稱號，並率先開展國內住院營養師規範化培訓並在全國各地陸續推進“社群營養師培訓”建設，並取得國內臨床營養專業的多個第一。
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