飲食限鉀（少吃鉀），對健康好不好？
如果問腎友，大家都有一個“共識”：“低鉀飲食，是一種對腎臟很好的飲食方式”
每次腎上線寫某種對腎好的食物時，總有人會說：“它的鉀太高了，腎病患者不能吃！”
然而，腎病患者真的都需要限鉀嗎？今天腎上線就和大家討論一下這個話題。
01
低鉀，其實不健康
鉀和鈉，都是對人體非常重要的電解質。
少吃鹽(本質就是少鈉)有助於控制尿蛋白、血壓、延緩腎病進展，並且還能降低疾病風險。不論是早期還是晚期腎病，低鹽飲食都對控制病情，包括延緩腎病惡化，減輕水腫、降低蛋白尿很有幫助。
然而鉀與鈉相反的，鉀吃得太少，反而影響健康！
低鉀攝入減少鈉的排洩，高鉀攝入增加鈉的排洩。
遠曲小管基底側膜中的鉀離子通道對鉀的“感知”在這些途徑中起著關鍵作用。鉀對腎素血管緊張素系統有調節作用，低鉀血癥會啟用RAS系統，促進腎病進展。（這也是為什麼重口味習慣高鹽飲食的人，多吃含鉀食物會減少健康傷害）
並且低鉀血癥透過誘導自噬作用和促進血管平滑肌鈣化，導致血管鈣化並促進動脈硬化。
權威的循證醫學UTD指南明確指出：低鉀飲食與血壓升高、心血管疾病、慢性腎臟病發生風險增加有關［1］。
圖片來源：UpToDate指南
心血管病權威期刊JAHA發表的一項研究顯示，鉀攝入量太少，與腦卒中風險增加有關［2］：
正常範圍的血鉀有助於維持細胞膜穩定，心血管病權威期刊European Heart Journal一項研究顯示［3］：
血鉀高於或低於正常範圍，均與不良結局（死亡、終末期腎病）有關。
02
鉀吃夠了有助於排鈉、降壓！
鉀主要來源於新鮮蔬菜、水果，如果你這2大類食物很少吃，基本上屬於鉀攝入不足的人群。
大多數鉀都會透過腎臟排洩，當鉀攝入量大於4000mg以上，可以增加尿鈉排洩，有助於控制血壓［4］。其原理是在腎小管上有一個轉運蛋白，當它感知到人吃進去的鉀不夠時，就會啟用並從原尿中重吸收鈉，減少鈉排出，導致血壓升高。
當吃進去足夠的鉀，它便會受到抑制，鈉的重吸收減少，從原尿中順利排出，導致血壓降低。
中國疾控中心的一項調查顯示［5］，我國居民平均每天攝入的鉀僅有1547mg，而攝入的鈉卻高達6046mg，存在明顯的鈉超標、鉀不足！
也就是說，雖然低鈉、高鉀的飲食方式更健康（天天吃外賣、去餐館，哪裡能做到），然而目前普遍現實情況卻是高鈉低鉀！
那麼，如何保證充足的鉀攝入？
很簡單，多吃新鮮蔬菜（每天1斤）、新鮮水果（每天半斤）
03
低鉀飲食，不得已而為之
可是為什麼一些腎科醫生卻會跟某些腎友們說“少吃高鉀食物呢？”
這主要是跟腎功能有關係。
當這個患者的腎功能下降至低於30ml/min/1.73㎡時，腎臟排洩鉀能力顯著下降，吃進去的鉀腎臟排不出去，腎友就容易發生高鉀血癥，導致乏力、麻木感，嚴重的高鉀血癥還會引起心律失常甚至猝死，高鉀血癥非常危險。
所以中晚期腎友平時要關注自己的血鉀值，血鉀經常超過5mmol/l的話，就得儘量少吃含鉀高的食物了，限制每天的鉀攝入量降低一半（2000mg以內）。
可是，這種建議屬實是“不得已而為之”，只針對排鉀障礙或發生高鉀血癥的患者們！
對我國大多數腎友來說，他們的腎臟排鉀能力尚可，充足的鉀攝入一般不會導致血鉀升高。這些血鉀不高的腎友卻使勁跟風限鉀，對健康有害而不是有益！
別再盲目畏懼高鉀食物了！
建議腎友們多多關注自己的血鉀值，本身有高鉀血癥或者傾向於高鉀血癥（腎功能不全、血液透析、心衰、吃著沙坦/普利/非奈利酮/中藥）的人，最重要的是低鉀飲食配合降鉀藥物。
根據《慢性腎臟病高鉀血癥風險評估及管理專家建議》，可以用下表來判斷髮生高鉀的風險：
腎小球濾過率下降；吃著沙坦/普利類藥；曾經發生過高鉀血癥，有糖尿病、心衰、酸中毒，正在吃中藥，維持性血液透析腎友；年齡超過70歲；評分4分及以上的腎友需加強血鉀監測↓
大家可以用腎上線這個小程式查詢各種食物含鉀高低，注意，做飯之前把食材焯水，也可以去除一部分鉀。
04
該限的限，不該限的別亂限！
許多腎友查血鉀是4點多，就開始擔心血鉀是否偏高了？
其實並沒有！正常的血鉀是3.5-5.0mmol/L之間，4點多的血鉀非常完美的指標，沒有問題。
總之，夥伴們要學會結合腎功能、血鉀值、用藥史來決定是否限鉀。
PS：看不懂的話，去腎上線APP（平時下軟體的地方，搜尋腎上線，黃色圖示）諮詢健康教練吧！
參考文獻：
1.UpToDate.Potassium and hypertension.
2.Meta-Analysis of Potassium Intake and the Risk of Stroke.
3. Serum potassium and adverse outcomes across the range of kidney function: a CKD Prognosis Consortium meta-analysis.
4.Dietary potassium stimulates Ppp1Ca-Ppp1r1a dephosphorylation of kidney NaCl cotransporter and reduces blood pressure.
5.2015-2017年中國居民能量和主要營養素的攝入狀況.
6.慢性腎臟病高鉀血癥風險評估及管理專家建議（2020版）.
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