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西安交通大學第二附屬醫院內分泌科的挑戰與機遇，科室甲狀腺疾病與糖尿病的綜合治療分別該如何進行？
引言
隨著甲狀腺疾病和糖尿病、肥胖的發病率逐年上升，這幾種內分泌系統疾病已成為全球公共衛生的重大挑戰。甲狀腺激素的微妙失衡不僅影響著代謝，還與疾病、痴呆和死亡風險緊密相關。糖尿病與肥胖的共病現象更是加劇了這一挑戰。本篇文章基於西安交通大學第二附屬醫院張春虹教授的診療經驗以及獨到見解，旨在探討甲狀腺疾病的診療現狀、管理策略，以及糖尿病合併肥胖的綜合管理策略，為醫學界同仁提供寶貴的臨床經驗和科學指導。
危機四伏，甲狀腺疾病診療現狀需重視
甲狀腺激素作用全身組織和器官，調節代謝，是心血管疾病、痴呆和死亡獨立影響因素，因此甲狀腺疾病作為內分泌系統的常見病受到廣泛關注。其可以分類為甲狀腺功能異常（臨床甲狀腺功能亢進症、亞臨床甲狀腺功能亢進症、臨床甲狀腺功能減退症、亞臨床甲狀腺功能減退症）、甲狀腺（甲狀腺結節、甲狀腺癌）和甲狀腺炎症（自身免疫甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎）等。其中亞臨床甲狀腺疾病發病隱襲，缺乏特異的臨床症狀，是近年來甲狀腺學界關注的熱點[1]。
關於甲狀腺疾病的流行病學，張教授也為我們進行了解答。甲狀腺疾病在中國的患病率高達50.96%[2]，與碘攝入、生活方式和壓力等因素相關。碘攝入應根據地區和個人情況調整，以預防甲狀腺疾病。臨床實踐中，毒性瀰漫性甲狀腺腫（Graves病）、毒性和甲狀腺炎是尤為常見的疾病型別，相比之下，其他原因（如卵巢甲狀腺腫）引起的甲狀腺毒症較為罕見[3]。
多方發力，助力甲狀腺疾病管理
張春虹教授在臨床診療中積累了豐富的經驗，為我們分享了其對甲狀腺疾病診療現狀的獨到的見解。甲狀腺疾病影響廣泛，主要與激素水平異常相關。治療甲狀腺功能亢進（甲亢）主要採用三種策略：抗甲狀腺藥物、放射性碘131治療和甲狀腺切除術[3]。
抗甲狀腺藥物，如丙基硫氧嘧啶和甲巰咪唑，透過減少激素合成和釋放來治療。甲狀腺激素治療可模擬市場供需平衡，藥物的存在就是使機體過多的激素能迴歸正常水平，市場轉運可以正常維持。抗甲狀腺藥物的初始劑量應適中，不宜過大，需根據患者的年齡、症狀、心血管狀況及甲狀腺風險來定。起始劑量需根據患者4至6周後的甲狀腺功能檢測結果適時調整。藥物治療需耐心，療程長，通常1.5至2年，需定期檢測調整劑量。大劑量抗甲狀腺藥物可用於病情嚴重患者，並可能需補充左旋甲狀腺素。治療中要監測不良反應，如粒細胞缺乏、白細胞降低和肝功能損害。
放射性碘131治療適用於毒性腺瘤和多結節性甲狀腺腫，尤其適合老年患者或不能耐受藥物治療者。治療效果需1-2個月顯現，部分患者甲狀腺腫體積可縮小。治療前需評估吸碘率，並可能需停藥3-7天。甲狀腺切除術適用於其他治療無效或患者不能耐受的情況，需由經驗豐富的外科醫生評估。
甲狀腺切除術是治療甲狀腺功能亢進的有效手段，透過移除部分甲狀腺組織來減少激素過度分泌。適用於藥物治療無效或患者不耐受的情況，能迅速緩解甲亢症狀。手術決策、方式和範圍需由經驗豐富的醫生根據患者情況評估，並需進行術前、術中及術後的嚴格隨訪。
對於特殊型別的甲狀腺疾病，如亞臨床甲亢和妊娠期甲亢，需要內分泌科專家根據患者具體情況制定個性化治療方案。
此外，張教授補充道，我們科室——交大二附院內分泌科高度重視甲狀腺疾病，已開設專病門診、專家門診和專科門診，提供全方位服務。治療甲亢和甲減時，強調患者依從性和長期隨訪的重要性。對於甲狀腺結節，科室聯合外科、超聲、影像等多學科，制定了標準化操作流程（SOP），以實現精準治療，效果顯著。
糖胖共病，交大二附院有新策
糖尿病和肥胖症是當前備受關注的代謝性疾病。據《國家基層糖尿病防治管理指南2022版》顯示，中國成人糖尿病患病率已達11.9%，患者總數高達1.25億，其中不少患者同時伴有肥胖問題。肥胖不僅增加了糖尿病的管理難度，還加劇了併發症風險，因此，肥胖現已被國際醫學界認可為一種疾病。
張教授表示，糖尿病和肥胖的共病現象呈現上升趨勢，特別是患病人群的年輕化令人擔憂。不健康的飲食習慣和缺乏鍛鍊是導致這一趨勢的主要原因。當糖尿病與肥胖共存時，會進一步增加併發症風險，影響心血管、腦功能、脂肪代謝、肝腎功能，甚至情緒和精神心理。
針對這兩種疾病，我們科室提倡綜合管理，包括生活方式干預、藥物治療和多學科合作。生活方式的調整是基礎，包括合理飲食和運動，以保持糖脂代謝正常。藥物治療需在醫生監控下進行，選擇適合的降糖和控制體重的藥物，並注意保護重要臟器。定期監測血糖、體重、腰圍、血脂、肝功能和腎功能等指標至關重要。
在糖尿病和肥胖症的治療中，多學科合作必不可少。我們遇到過一些患者，因為擔心飲食不當而過度節食，導致營養不良性貧血等極端情況，這顯然是過猶不及的。因此，合理的營養支援對於患者來說非常重要，它有助於避免治療過程中的營養不良問題，確保患者得到全面和均衡的照護。所以，多學科合作需有內分泌科、營養科、心血管科、腎病科等共同參與，幫患者實現全方位治療。此外，患者教育和管理也很重要，透過各種平臺正確引導患者，幫助他們瞭解疾病特點和管理的重要性。
西安交大二院內分泌科在西北地區率先開展肥胖症、特殊型別糖尿病等專病門診，提供精準治療方案。科室擁有專業團隊，醫護技一體，為患者提供全方位治療和隨訪服務，幫助患者在治療初期實現體重和血糖的合理下降，早日恢復健康。堅持治療對於慢性代謝性疾病至關重要，我們希望患者能夠遵循綜合管理策略，以實現更好的治療效果。
攜手聯動，助力糖尿病管理提效
糖尿病管理需要全國性的聯動機制，僅靠大城市醫院遠不能滿足1.25億患者的需求。這種跨醫療機構的合作模式，透過資源共享、資訊互通和專業互補，提升糖尿病管理效果，支援“健康中國2030”目標。
張教授指出，我們西安交大二附院與醫聯體單位定期進行隨訪、交流和遠端會診，確保患者在當地就能獲得精準治療方案，同時為危急重症患者提供綠色通道轉至上級醫院。這種上下聯動顯著提升了診療效果，強化了基層技術支援和人員培訓。除了上下聯動，基層醫院間的橫向聯動也很重要，如縣域醫院間的合作，可以針對患者的不同病症提供專業治療。這種區域化合作使糖尿病患者得到更精準、細緻的照護，提升了社群衛生中心和縣域間的綜合管理。
此外，資訊化建設和雙向轉診是糖尿病管理的關鍵。透過高階資訊化建設，實現患者醫療資料在不同醫療機構和區域間的共享，使治療資訊及時上傳下達，建立區域化電子檔案，方便患者治療。教育培訓同樣重要，國家和省級層面積極對基層醫務人員進行糖尿病管理培訓，提高專業技能，使糖尿病治療更合理。
相信透過多家內分泌科之間的合作，攜手提供查房、講座、疑難病症討論等服務，建立綠色通道幫助基層患者轉運和照護，提倡上下結合、橫向結合的醫療模式，糖尿病等慢性病患者的曙光近在眼前。
專家簡介
張春虹，醫學博士
西安交通大學第二附屬醫院碩士研究生導師
澳大利亞昆士蘭大學訪問學者
西安醫學會醫療技術鑑定專家。教育部學位中心論文評審專家
中國醫師協會整合內分泌糖尿病學專業委員會 委員
中國醫療保健國際交流促進會糖尿病足分會 委員
中國康復醫學會器官移植康復專委會 委員
中國營養學會肥胖防控分會 委員
中國營養保健食品協會體重管理專業委員會 委員
中國初級衛生保健基金會內分泌專業委員會 委員
陝西省醫學會糖尿病學會 副主任委員
陝西省性學會內分泌專業委員會 副主任委員
陝西省醫學會內分泌學會 委員
陝西省醫師協會內分泌代謝科醫師分會 委員
西安市醫學會內分泌糖尿病學分會 常務委員
國際血管聯盟中國分會糖尿病足學術委員會 委員
陝西省健促會糖尿病足病分會 副主任委員
陝西省保健學會肥胖專業委員會 副主任委員
西安市中西醫結合學會糖尿病專業委員會 副主任委員
陝西省中西醫結合學會內分泌專業委員會 副主任委員
陝西省健促會妊娠內分泌代謝病學分會 副主任委員
陝西省健促會中西醫結合內分泌代謝疾病分會 副主任委員
陝西省研究型醫院學會甲狀腺疾病專業委員會 委員
主持並參與國家級、省部級科研專案多項。獲教育部科技成果陝西省高等學校科技進步獎一等獎一項。發表SCI、MEDLINE、國家核心期刊文章30餘篇。參編著作5部
參考文獻：
[1].滕衛平.甲狀腺疾病診治現代進展[J].中國實用內科雜誌,2019,39(04):311-315.
[2].李玉姝,單忠豔.解讀中國首部《中國老年人甲狀腺疾病診療專家共識》[J].重慶醫科大學學報,2022,47(11):1297-1299.
[3].Chen, Debbie W et al.The Lancet, Volume 401, Issue 10387, 1531-1544
“此文僅用於向醫療衛生專業人士提供科學資訊，不代表平臺立場”
