整理：
中國科學技術大學附屬第一醫院西區（安徽省醫院）
-腫瘤營養與代謝治療科、腫瘤學碩士
主治醫師、註冊營養師
文章來源：腫瘤代謝營養治療
已授權《中國臨床營養網》轉載
接上一期：
（圖片來自微信公眾平臺公共圖片庫）
腸內營養相關併發症：
1. 機械性併發症 [1] ： 主要包括鼻、咽及食管損傷，餵養管堵塞，餵養管拔除困難，造口併發症等，與餵養管的質地、粗細以及置管方法及部位有關。
2. 腸內營養耐受不良(enteral nutrition intolerance) [2] ： 或稱餵養耐受不良(feeding intolerance,FI)：指腸內營養過程中發生的一系列相關症狀體徵,如腹痛、腹脹、噁心嘔吐、腹瀉、胃殘留量增加和腸鳴音消失等,是腸內營養過程中的常見併發症。
3.腸內營養感染性併發症：
3.1誤吸： 在吞嚥過程中，食物、分泌物、血液等進入聲門以下呼吸道的過程。誤吸可進一步導致吸入性的發生[3]。誤吸是腸內營養最嚴重的併發症之一，發生率為1～4％。常見原因包括：(1)體位不當；(2)餵養管選擇不當或插入長度不足；(3)餵養管太粗；(4)胃排空延遲或胃瀦留；(5)患者高危因素（如體弱、昏迷、神經肌肉疾患等）。在EN支援過程中，若患者突然發生呼吸急促、心率加快、發熱、咳泡沫樣非膿性痰，胸部X線攝片顯示肺葉斑點狀陰影，應考慮吸人性肺炎[4]。
3.2 營養液汙染 [1]： 可能原因包括：(1)配置過程汙染；(2)輸液器械不清潔；(3)儲存溫度過高;(4)儲存時間過長；(5)患者口腔不清潔等。因此在腸內營養製劑的使用過程中應嚴格遵守無菌配製原則。
4.再餵養綜合徵（refeeding syndrome，RFS） [5] ：是機體經過長期飢餓或營養不良，重新攝入營養物質後出現的電解質紊亂、糖代謝異常、維生素缺乏、體液瀦留等一系列症狀。
5.水代謝異常 [6] ： EN最常見的水代謝異常是高滲性脫水。常見原因有：1.高滲和高蛋白質配方；2．氣切或機械通氣、昏迷；3．嚴格限水時。
6.血糖代謝紊亂 [7] ： EN配方中糖含量偏高、速度過快，糖尿病患者、或應激狀態時糖耐量下降，可能出現高血糖症或糖尿；低血糖常見於突然停止EN時。
7.電解質及微量元素異常 [1] ：腸內營養配方中鉀含量偏高，或患者存在腎功能不全時可能會出現高鉀血癥；腸內營養質量或配比不當，心、腎、肝功能不全而限制鉀攝入，或應用胰島素時未考慮鉀轉移等可能會出現低鉀血癥；配方中微量元素不足可能導致微量元素異常等。
8.傾倒綜合徵（dumping syndrome，DS） [8] ：EN若採用間歇鼻飼法使高容量或高滲透壓的營養液快速進入胃腸道，可引起腹腔臟器血流灌注增多，另高滲性營養液在腸道內形成高滲環境，可造成有效迴圈血容量下降從而引起低血壓。常表現為上腹飽脹、噁心、心悸、出汗、低血壓等。可透過調整輸注速度、滲透壓，或採用持續輸注的方式來預防。
9. 精神心理併發症 [9] ：因對腸內營養的認識缺乏，或早期EN出現腹脹、腹瀉等耐受不良；同時長期鼻飼患者失去對味覺的體會以及咀嚼食物、吞嚥食物的感覺體驗，以及管飼後容貌改變等，可導致患者產生緊張、焦慮、自卑、甚至恐懼心理。
腸外營養相關併發症：
1. 再餵養綜合徵（refeeding syndrome，RFS） [10] ：是機體經過長期飢餓或營養不良，重新攝入營養物質後出現的電解質紊亂、糖代謝異常、維生素缺乏、體液瀦留等一系列症狀。
2. 導管相關併發症：
2.1技術性併發症 [11] ：多與PN置管操作不當有關，包括穿刺致氣胸、血管損傷、神經或胸導管損傷等。空氣栓塞是最嚴重的併發症‚一旦發生甚至可導致死亡。
2.2導管相關性感染 [12] ：致病菌經皮膚穿刺點、導管和輸液系統的銜接處、輸注汙染的溶液進入體內，可引起嚴重的膿毒症、膿毒症休克、導管相關血流感染等危及生命的併發症。多與導管和輸液護理不注意無菌技術操作有關。
2.3導管相關性血栓(catheter related thro-mbosis，CRT) [13] ：是指血管內建管包括中心靜脈導管和經外周穿刺中心靜脈導管等導管的外壁或者導管內壁血凝塊的形成，是血管內建管後常見的併發症之一。
2.4導管相關性靜脈炎 [14] ：主要是由於同一根靜脈反覆多次穿刺或輸入高滲透壓及大劑量、刺激性較強的藥物或靜脈內留置刺激性較大的塑膠管時間太長而引起區域性靜脈壁化學炎性反應。
3.血糖代謝紊亂 [15] ：葡萄糖溶液輸注速度太快，或糖尿病患者、嚴重創傷及感染者的糖利用率下降時可能出現高血糖；嚴重的高血糖可導致高滲性非酮性昏迷，有生命危險。低血糖是由外源性胰島素用量過大或突然停止輸注高濃度葡萄糖溶液（內含胰島素）所致。
4.氨基酸代謝紊 亂 [16] ：對於嚴重肝、腎功能損害或嬰幼兒患者在接受腸外營養時，攝入過量的氨基酸可能會產生腎前性氮質血癥。因此，氨基酸的濃度和攝入量應根據患者的病情和耐受性而定。
5.脂肪超載綜合徵(fat overload syndrome)[17] ：是由於脂肪乳劑輸注速度和/或劑量超過機體的脂肪廓清能力，導致的以三醯甘油(triacylglycerol，TAG)升高為特徵的症候群。臨床上表現為：肝脾腫大、黃疸、低蛋白血癥、發熱、ARDS、代謝性酸中毒、血小板減少、出血、DIC等。
6.腸外營養相關性肝病(parenteral nutrition-associated liver disease，PNALD)/腸外營養相關性膽汁淤積症（parenteral nutrition associated cholestasis，PNAC） [18] ：是由PN引起的肝損害，定義為：使用靜脈營養超過2周以上出現的黃疸和高結合膽紅素血癥(結合膽紅素≥20 mg/L或34.2 μmol/L)，伴或不伴高轉氨酶血癥，併除外感染、肝膽原發性疾病、遺傳代謝性疾病、先天畸形或染色體疾病等原因。
7.腸外營養相關代謝性骨病 [19] ：長期接受腸外營養的患者，因骨骼營養元素缺乏、維生素 D 缺乏及繼發性甲狀旁腺功能亢進，以及基礎疾病及其治療藥物等原因導致骨轉換失衡。主要表現為骨量減少、骨質疏鬆症、骨軟化症、繼發性甲狀旁腺功能亢進等。
8.腸源性感染 [20] ：長期TPN可能破壞腸黏膜的正常結構，導致腸通透性改變，腸屏障功能減退，腸道細菌移位引起腸源性感染。
附：中國科學技術大學附屬第一醫院腫瘤營養與代謝治療科簡介
2013 年元月中國科學技術大學附屬第一醫院在西區正式組建國內首支腫瘤營養不良診療的整建制專業團隊 --- 腫瘤營養與代謝治療科。具腫瘤內科和臨床營養科雙重質量管理體系和技術崗位。系國內首支腫瘤營養代謝內科整建制臨床團隊，團隊組成包括：腫瘤內科醫師、臨床營養醫師、臨床營養師、公共營養師、臨床藥師及腫瘤科護師。病區開放床位54張和日間化療病房，開設腫瘤內科普通門診、腫瘤營養代謝專病門診、癌性腸梗阻專病門診。配備臨床營養檢測分析儀、人體成分分析儀、能量代謝檢測車、腸功能檢測生化分析儀等臨床營養專業裝置和腸內營養配置室。
開展腫瘤內科常規業務：
■ 腫瘤內科常見病及疑難病診治
■ 腫瘤新輔助化療、輔助化療、減積（姑息）化療
■ 腫瘤生物治療、靶向治療及免疫治療
■ 承接腫瘤藥物的臨床試驗研究
■ 承接腫瘤特定疾病特殊醫學配方食品的臨床試驗研究
■ 晚期腫瘤患者減症治療及多線綜合治療
專科特色臨床業務：
營養不良腫瘤患者抗腫瘤藥物治療（化療、分子靶向、免疫治療等）
營養不良腫瘤患者的代謝營養診斷和治療
晚期難治性食管癌多線藥物綜合治療
癌性惡液質逆轉治療
癌性腸梗阻內科診治
癌性上消化道梗阻內科診治
診治癌性急慢性胃癱
調理腫瘤患者胃腸道功能
地址：安徽省合肥市環湖東路107號
電話：0551-65327618（醫辦）；
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0551-65327662（門診）
門診時間：
楊守梅
腫瘤內科副主任醫師
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劉 杏
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腫瘤內科主治醫師 臨床營養醫師
腫瘤營養內科專病門診：週三下午
吳 丹
腫瘤內科主治醫師 心理醫師
腫瘤營養化療門診：週四上午
馬懷幸
腫瘤內科主治醫師 臨床營養醫師
腫瘤營養內科專病門診：週五上午
【參考文獻】：
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《中國臨床營養網》編輯部
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