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從“疏忽”到“危機四伏”
撰文：吳櫻
房顫是最常見的持續性心律失常，其特徵為心房快速、不規律的電活動，心臟的收縮和舒張功能受損。這種心律失常不僅會增加心臟負荷，還可能導致血液在心房內滯留，增加形成和中風的風險。
病例初探：“小疏忽”到“大危機”[1]
患者為一名69歲的女性。
2018年，患者確診和持續性非瓣膜性房顫，並開始服用達比加群進行抗凝治療。然而，患者在治療過程中並未嚴格遵循醫囑，間斷服藥。
一個月前，患者做出了一個看似微不足道的決定——自行停藥。這一“疏忽”，導致患者腦梗死再次入院。
左心房出現“巨無霸”！
再次入院時，患者的症狀已經十分明顯：語言不清、尿失禁及大便失禁。這些症狀如同警鐘，提示醫生可能存在新的中樞神經系統事件。
入院後，患者接受了全面的檢查：
神經系統檢查顯示，患者存在語言障礙及意識模糊。
心血管系統檢查中，聽診發現心律不齊，符合房顫表現。
實驗室檢查顯示，患者的凝血功能紊亂，提示抗凝治療不充分。
經胸超聲心動圖（TTE）和經食道超聲心動圖（TEE）發現了左心房內一個巨大團塊，尺寸驚人，達到了67mm×60mm，幾乎佔據了左心房的全部空間，更有二尖瓣口梗阻的跡象（圖1）。
圖1 經食道超聲檢查發現左心房內有一個58×55mm的可移動球形腫物。
心臟CT進一步確認了這一發現，一個邊界清晰、表面光滑的充盈缺損，靠近房間隔中部，並在舒張期接近二尖瓣口（圖2）。這是一個潛伏在心臟深處的“巨無霸”！
圖2 CT顯示左心房內巨大的腫物（箭頭所指為左心房內的腫物）
與時間的賽跑，與生命的較量
基於超聲心動圖和CT的影像學表現，初步考慮患者是左心房巨大黏液瘤。然而，鑑別診斷還需考慮左心房血栓、贅生物、腫瘤及其他罕見病因如房間隔動脈瘤和房間隔血腫。
考慮到左心房內佔位效應明顯，並導致二尖瓣口梗阻，外科手術切除是更合理的治療方案。患者被立即安排進行左心房內團塊的外科切除術。
術中發現團塊為球形，表面光滑，大小為6.5mm×5.5mm×4.6mm（圖3）。
圖3 手術切除巨大左心房腫物
這個巨大腫物是什麼呢？術後患者的結局又會走向何方？
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參考文獻：
[1].Wang Y,Liang Y.Giant left atrial thrombus in a patient with non-valvular atrial fibrillation.Eur Heart J Case Rep.2024 Nov 14;8(11):ytae606.
責任編輯：銀子
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