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13張表格，帶你搞定胰島素
撰文｜師春煥
胰島素的劑量調整以及不同胰島素之間的轉換是糖尿病管理中非常重要的一部分。不同的胰島素具有不同的作用特點和持續時間。胰島素在劑量調整及轉換時，需要了解其作用特點，以便制定合適的劑量和注射時間。
胰島素（包括其類似物）按作用特點，分為餐時胰島素（即短效/超短效胰島素）、基礎胰島素（即中效/長效胰島素）、預混胰島素和雙胰島素類似物[1,2]。
餐時胰島素
包括短效人胰島素（重組人胰島素）和超短效/速效胰島素類似物（門冬胰島素、賴脯胰島素、谷賴胰島素）。控制餐後血糖，可用於糖尿病急性併發症（糖尿病酮症酸中毒和高滲性狀態）的救治。
特點：短效人胰島素起效慢、持續時間長，存在延後的低血糖風險，故須在進餐前30~45min皮下注射；超短效胰島素類似物起效更快、達峰時間和峰值持續時間更短，在更好地控制餐後血糖同時引起延後性低血糖的風險較低，注射時間更靈活，可在進餐前或餐後立即追加使用。
表1 餐時胰島素用藥方案及劑量調整
基礎胰島素
包括中效人胰島素、長效胰島素和長效/超長效胰島素類似物。地特胰島素和甘精胰島素U100（胰島素含量100U/ml）均為長效胰島素類似物，德谷胰島素和甘精胰島素U300（胰島素含量300U/ml）均為超長效胰島素類似物。控制非餐時的基礎血糖水平。
特點：中效人胰島素作用時間相對較短，低血糖風險較高，但價格低廉；長效胰島素在我國使用較少；傳統的中、長效胰島素為混懸液，注射前需充分混勻，有峰值；長效/超長效胰島素類似物無明顯的血藥峰值，注射前無需混勻，每日注射1次能維持藥效≥24h，且低血糖風險明顯低於傳統的中、長效胰島素。
表2 基礎胰島素用藥方案及劑量調整
在未達到血糖控制目標之前，醫生與患者可根據空腹血糖調整基礎胰島素劑量（表3）。
表3 醫生與患者自我調整基礎胰島素劑量方案（以FPG目標≤6.1mmol/L為例）[3]
預混胰島素
包括預混人胰島素和預混胰島素類似物，同時提供基礎及餐時胰島素。其實際成分僅有一種胰島素，加入了不同比例的魚精蛋白。可兼顧控制空腹血糖和餐後血糖。
特點：注射前需要充分混勻，其中預混人胰島素需餐前30min注射，而預混胰島素類似物可餐前即刻注射。相比預混人胰島素，預混胰島素類似物降低HbA1c和餐後血糖水平更顯著。
表4 預混胰島素用藥方案及劑量調整
雙胰島素類似物
包括德谷門冬雙胰島素。既能更好地控制空腹血糖水平，又可控制餐後高血糖。
特點：平穩無峰，使用前無需混勻，可透過增加註射次數滿足進一步的治療需求。
表5 德谷門冬雙胰島素用藥方案及劑量調整
對於已經使用胰島素治療的T2DM患者，在原有胰島素方案治療後血糖控制不佳的情況下，需要進一步最佳化和轉換胰島素方案[4-6]。
表6 基礎胰島素轉換為預混胰島素
表7 基礎胰島素轉換為雙胰島素類似物
表8 基礎胰島素轉換為基礎胰島素+餐時胰島素
表9 基礎-餐時胰島素轉換為基礎胰島素
表10 基礎-餐時胰島素轉換為預混胰島素
表11 基礎-餐時胰島素轉換為雙胰島素類似物
表12 預混胰島素轉換為基礎-餐時胰島素
表13 預混胰島素轉換為雙胰島素類似物
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參考文獻：
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責任編輯丨小林
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