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有發熱史……
撰文|高奏凱歌
一覺醒來突發“腿痛”
心肌酶譜全線飆升
女孩小萌一覺睡醒，竟然一下子走不了路，直說“腿痛”，不願意走路。小萌媽媽嚇得六神無主，慌忙把孩子送到當地衛生院。
當地衛生院醫生給小萌查血清心肌酶譜，發現小萌的心肌酶譜非常高（圖1），肌酸激酶（CK）3772U/L，肌酸激酶MB同工酶（CKMB）48U/L，乳酸脫氫酶（LDH）356U/L，α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）254U/L。當地醫生告訴小萌媽媽要當心急性，趕緊送到上級醫院住院治療。
圖1
小萌媽媽帶著孩子急匆匆的來到我院，收入本院後，值班醫生仔細詢問了病史。
原來小萌5天前開始出現發熱，小萌媽媽覺得是普通感冒，所以讓其在家裡休息，自行口服退燒藥。3天前小萌順利退燒，回學校上學。沒想到，今天早上小萌突然出現雙小腿疼痛，疼到站起來走路都困難。
入院後值班醫生查了心電圖提示竇性心律不齊、急診查肌鈣蛋白也未見明顯異常，且小萌無明顯、胸悶、心悸、乏力，無明顯嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道症狀，所以暫不考慮急性心肌炎。後面也監測了心電圖未見到明顯動態改變。
心肌酶譜升高
如何鑑別診斷？
生理狀態下血清CK水平可因年齡、性別、種族及運動狀態不同而異，新生兒、男性、黑種人及運動後CK可輕度升高。將運動校正後不同種族正常人群CK水平的第97.5百分位為正常值上限，大於正常值上限的1.5倍診斷CK升高。
理論上，凡是引起肌細胞膜通透性改變和（或）細胞損傷的因素均可導致CK漏出細胞外增多，引起血清CK升高。診斷CK升高後首先根據CK-MB與CK比值判斷CK的組織來源：CK-MB/CK小於5%，考慮骨骼肌來源；若大於6%考慮心肌來源；當大於25%時應注意自身免疫性疾病及腫瘤的可能性。
小萌的CK-MB/CK值遠小於5%，那麼可以考慮骨骼肌來源CK升高的疾病。
引起骨骼肌來源CK升高的疾病可分為繼發性因素及原發性骨骼肌疾病，繼發性因素包括物理、化學、生物因素，全身性或其他系統疾病；原發性骨骼肌疾病分為肌炎及肌病，前者見於感染及自身免疫性疾病，後者見於先天遺傳性疾病及代謝病。
我們再來回顧一下病例，有個細節不可忽略，小萌有過發熱史，那就有可能是由繼發性因素引起……且患兒主要表現為“腿痛”，醫生腦子一轉，馬上想到了一個病！
經過一系列的檢查，小萌終於確診。
綜合以上分析，聰明的讀者能猜到最終診斷是什麼嗎？
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本文來源：醫學界兒科頻道
責任編輯：小葉
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