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連某，女，66歲。心悸、失眠二十餘載，近因犬吠受驚，心悸益甚。心悸以早晚、活動、食多後明顯，悸時胸滿短氣，心煩面熱，懊憹不寧，甚則急欲大小便，服心得安片症可得減。
胃納可，噯逆多，大便日三行。面腫於晨，神疲乏力，眩暈耳聾，視物模糊，手足心熱，口乾思冷。望其面頰微紅，舌質老紅，少津無苔。診其脈，沉弦結。觸其腹，鬆軟不痛，當擠掙動。心電圖顯示：頻發性室性早搏。
處方：——。
答案下期公佈
上期答案：小柴胡湯
注：答案非唯一，僅供參考
上一期：
上期原醫案
沈x x，女，42歲。始因恚怒傷肝而心胸發滿，不欲飲食。繼而又外感風寒邪氣，往來寒熱，休作有時，伴胸脅苦滿，頭痛身疼。脈弦，舌苔白滑。
此少陽受邪，氣鬱不舒，樞機不利之證。
處方：柴胡12克 黃芩9克 半夏9克 生薑9克 黨參6克 大棗7枚 炙甘草6克。
服藥一劑，則寒熱俱減，又服一劑後諸證皆消。
按語
寒熱往來，是小柴胡湯的主證之一，也是少陽病樞機不利，正邪交爭的典型臨床表現。先有惡寒，後見發熱，惡寒時不發熱，發熱時不惡寒，二者交替發作，所以稱之為“休作有時”。臨床凡見到往來寒熱，就應該首先考慮用小柴胡湯治療。
學習經典
《傷寒論》第100條：傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛者，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之。
《傷寒論》第102條：傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。
《金匱要略·血痺虛勞病脈證並治第六》：虛勞裡急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢痠疼，手足煩熱，咽乾口燥，小建中湯主之。
《金匱要略·黃疸病脈證並治第十五》：男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯。
《金匱要略·婦人雜病脈證並治第二十二》：婦人腹中痛，小建中湯主之。
各家論述
《脾胃論》：以芍藥之酸於土中瀉木為君；飴糖、炙甘草甘溫補脾養胃為臣；水挾木勢亦來侮土，故脈弦至腹痛，肉桂大辛熱，佐芍藥以退寒水；姜、棗甘辛溫、發散陽氣，行於經脈皮毛為使。建中之名於此見焉。
《傷寒附翼》：此肝火上逼於心脾，於桂枝加芍藥湯中更加飴糖，取酸苦以平肝臟之火，辛甘以調脾家之急，又資其谷氣以和中也。此方安內攘外，瀉中兼補，故名曰建。外症未除，尚資姜、桂以散表，不全主中，故稱曰小。
《千金方衍義》：桂本血藥而辛溫散邪，恐其動血，故以芍藥護持榮氣，不能隨桂外洩，得甘草之甘溫，而和寒熱諸邪，姜、棗之辛甘，而和榮衛諸氣，為風傷衛之首方，參入膠飴一味，取稼穡之甘，便為建中專藥，所以寒傷榮之尺中脈微，虛寒之裡氣不足，鹹賴乎此，允為虛羸和解中外之聖法。小建中為諸建中之母，本桂枝湯表藥，藉膠飴之甘溫入脾通津。
注：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供參考學習，不能作為處方，請勿盲目用，本平臺不承擔由此產生的任何責任！一切遵醫囑，切不可給自己妄下診斷。
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