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這個情況怎麼解釋？
撰文丨小可真
大家都知道，心臟傳導束是由冠狀動脈供血，右束支和左前分支的血液供應主要由前降支（LAD）近段間隔支提供，而右冠狀動脈（RCA）主要給左後分支提供血液供應。因此，LAD近段閉塞可能導致完全性右束支傳導阻滯（RBBB）和/或左前分支阻滯，而不是完全性左束支傳導阻滯（LBBB）[1]。
但本則病例中，患者的LBBB竟是由於一根血管閉塞導致，究竟是怎麼回事？
場景一：心內科病房
又是一個普通的工作日。雖是冬季，晝短夜長，但對於醫生來說仍然是7:30準時到達病房參加交班。
今天又安排了不少手術。到了冬季，急性心血管病的發病率明顯增加，每個手術日都會安排不少擇期手術。如果接到急診科的電話，有特別是急性ST段抬高型心肌梗死的患者就診，就需要馬上騰出導管室為其優先安排手術。
手術日的節奏是十分緊湊的。科裡醫生交完班後，有的醫生因為離家遠沒來得及吃早餐，拿出兩塊餅乾草草了事，趕緊檢視一下自己管理的幾個患者，開醫囑、辦出院、術前談話，當這一切就緒後，大步流星地奔向導管室。
場景二：導管室
到了這個季節，手術不僅多還比較複雜，經常是一臺手術要耗費2-3個小時的時間，這一臺結束，匆匆換下早已溼透的手術服，然後準備做下一臺。
這時，導管室的電話鈴聲響起了，是急診科打來的。
“急診有1名63歲的女性患者，因胸痛和喘憋就診，心電圖為LBBB，左室射血分數（LVEF）35%，心肌酶和肌鈣蛋白都明顯升高。”電話那頭傳來急促的聲音。
“那趕緊跟家屬進行術前談話，給上氧氣、利尿劑、無創呼吸機，可平臥時送到導管室。”心內科主任回覆道。
不到半小時，患者由急診科用平車被推至導管室。大家將患者抬上手術床，連線心電監護，此時患者症狀已經較前好轉了。
大家在外邊看了看就診時的心電圖（圖1），快速討論了一下患者大致的病變位置，隨後開始手術。
圖1 就診時心電圖
冠脈造影顯示中間支（RI）開口處重度狹窄，隨後分為2支（圖2左）。LAD、迴旋支（LCX）和RCA正常。醫生決定對RI病變進行球囊擴張成形術（PTCA）干預，術後殘餘輕度狹窄（圖2右）。
圖2 冠脈介入治療前（左）後（右）
術後患者被送入到CCU繼續觀察。90分鐘後，病房打來電話，說這位患者的心電圖LBBB消失了（圖3）。
圖3 術後心電圖
患者住院期間順利，4天后出院，未訴不適。10天后患者重複心臟彩超顯示LVEF升高至60%，無室壁節段性運動減低。
故事到此結束，可能大家感覺這個故事有些平淡，但細細品味平淡中還是有知識點。
為什麼這個患者僅閉塞了RI這一根血管，就出現了LBBB呢？患者出現急性心力衰竭的原因又是什麼呢？
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參考文獻：
[1] Eren M, et al. Transient Left Bundle Branch Block Induced Acute Heart Failure as a Consequence of Ramus Intermedius Occlusion. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2025, 30(1):e70038.
責任編輯：銀子
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