1月9日中午，北京世紀壇醫院產科電話急促地響起：“急診有位33周多的孕婦，北京西站準備檢票時突然腹痛，陰道大量出血，救護車轉運過來，聽不到胎心！”產科劉斐然醫生接到電話後立刻飛奔到急診，只見患者楊女士（化名）意識模糊，躺在血泊之中，面色蒼白，脈搏細弱，腹痛明顯，子宮強直性收縮，胎心消失。醫生快速判斷：胎盤早剝，失血性休克！
胎盤早剝被稱為產科的“災難性事件”，是指胎兒娩出之前胎盤從子宮壁剝離，嚴重胎盤早剝很快就會出現胎死宮內、出血不凝、休克、子宮卒中（出血滲入子宮肌層所致，極易產後出血和子宮壞死）、孕婦全身臟器衰竭，危及生命，多出現在妊娠期疾病的患者當中，一旦懷疑胎盤早剝就要立即快速啟動多學科救治。
此時，楊女士已處於休克和嚴重凝血功能障礙狀態，隨時會出現多臟器衰竭、，需盡全力快速實施手術，充分糾正凝血功能。產科團隊在張瑾主任的帶領下迅速行動，彙報婦產科白文佩主任及醫務處，啟動綠色通道組織多科室進行搶救。
護士快速抽血和開放靜脈通路，奔跑著送血樣和配血單；王慧英副主任醫師和池晶晶主治醫師直接將孕婦推入手術室。麻醉中心、輸血科、手術室、超聲科、新生兒科、重症醫學科（ICU）等多科室團隊，以最快的速度做好急危重孕產婦搶救工作的準備。在醫務處統籌下，各級醫護人員齊心協力，爭分奪秒與時間賽跑，從楊女士來院到進入手術室，僅用不到20分鐘。
手術室內所有人員全力以赴，氣管插管全麻下進行剖宮產，切開子宮就見到大量不凝血噴湧而出，接近2000ml，胎兒已經死亡，胎盤完全由子宮壁剝離，子宮嚴重卒中，表面多處紫藍色瘀斑，整體蒼白水腫不收縮，癱軟無力，出血迅猛。張瑾主任和王慧英副主任醫師快速反應，立即實施雙側子宮動脈上、下行支結紮術+B-lynch縫合等多種縫合止血方式，輔以按摩子宮、促宮縮藥物，溫生理鹽水溼敷等，同時術中加快輸液、輸血及血漿等凝血物質，積極糾正凝血功能障礙，預防以腎功能衰竭為主的多臟器衰竭。
手術極其兇險，險象環生。慶幸的是，楊女士生命體徵始終平穩，臟器功能未見異常，而且子宮漸漸恢復幾分生機，雖色澤仍未完全正常，但子宮暫時保住了。最終，經多科室通力協作，楊女士返回ICU進一步觀察治療。整個搶救過程出血接近3000ml（包括術前宮腔的大量出血），輸入紅細胞10單位，血漿1600ml，血小板2單位，其他凝血物質不盡其數，幾乎把全身的血液換了一半。
楊女士轉入ICU後，病情仍極其危重，進行持續吸氧、腸外營養、糾正貧血、抗炎、降壓、利尿、鎮靜等治療。在產科和ICU嚴密配合積極治療和悉心呵護下，楊女士逐漸轉危為安。三天後轉回產科，1月20日，楊女士身體恢復，出院休養，之後隨訪患者情況良好。出院時，患者及家屬眼含熱淚，緊握產科醫生的手，多次對北京世紀壇醫院表示由衷感謝，並贈送錦旗。
胎盤早剝是妊娠期高血壓疾病的嚴重併發症之一，病情極為兇險，屬於產科急危重症，按最高風險級別管理，若不及時救治，孕產婦死亡率極高。若楊女士當時已踏上火車，後果將不堪設想，不僅子宮難以保留，隨時都有生命危險。
驚心動魄爭分秒，生死時速勇擔當。此次成功搶救胎盤早剝大出血孕婦展現了我院強大的急危重症救治能力、精湛的醫技水平和高效的多學科協作，共同把患者從生死邊緣搶救回來，詮釋了“生命至上”的服務理念。在此，北京世紀壇醫院產科團隊溫馨提醒各位孕媽媽，尤其是高血壓的孕媽媽，當出現持續性下腹痛、陰道出鮮紅色血、子宮強制性收縮、不放鬆或胎動減少甚至消失等異常情況時，務必及時就診，一旦確診為胎盤早剝，需緊急處理，立即搶救孕婦及胎兒。
來源：產科
作者：王慧英 高佩佩
薦稿：張瑾
排版：李春慧
責編：李春慧 範曉 張潔
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