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得了冠心病,降膽固醇到多少?既要降得低,又要降幅大,雙達標!

2024-01-28 14:55:46

前幾天參加學術會,一位同事介紹了他的一位患者, 近5年因為做了三次冠脈造影,血管反覆狹窄。每次來住院時查血脂,都是不達標。末次住院,低密度脂蛋白膽固醇2.2mmol/L。

一位同事,中年男性,有,早先還吸菸,近幾年兩次差點兒心梗。所幸在醫院工作,及時做了冠脈造影放了支架,二次是做了藥物球囊擴張。見面說起來,先前他的膽固醇已經降到1.8mmol/L以下了,可血管還是會堵。他說,他的膽固醇基礎值不算太高,3.2mmol/L左右,吃藥後雖然降到1.8mmol/L以下,但降幅不到50%。現在的目標值是要降到1.4mmol/L以下,這樣,降幅也超過了50%,效果就會好些。

這兩位患者,都是反覆發生心血管事件。看看血脂控制的情況,前一位降得不夠低,後一位則還有降幅不夠大。

心血管病患者降膽固醇,有兩個目標值:一要降得足夠低,二要降幅足夠大

  • 第一個目標值,降得足夠低。極高危患者低於1.8mmol/L,超高危低於1.4mmol/L。

這個極高危、超高危是根據病的情況和合並的危險因素評估出來的。

哪些算是極高危?得了冠心病,因為動脈粥樣硬化引起了缺血性腦卒中、腦梗死等,那就是極高危。

要是發生過兩次或以上的心血管事件,或者1次嚴重事件、合併2個或以上高危險因素的,那就是超高危。

超高危裡的嚴重事件,就包括①最近1年內發生過急性冠脈綜合徵;②得過心肌梗死;③有過缺血性腦卒中;④還有周圍血管病有症狀的,做過血管重建或者截肢的。

高危險因素有8項:第①就是,低密度脂蛋白膽固醇低於1.8mmol/L,再次發生嚴重事件的;後面分別是②早發冠心病。男性不到55歲、女性不到65歲就得了冠心病的;③膽固醇特別高。家族性高膽固醇血癥或者基線低密度脂蛋白膽固醇≥4.9mmol/L的;④既往冠脈放過支架或者搭過橋的;⑤有糖尿病;⑥高血壓;⑦慢性腎臟病3~4期;⑧吸菸。

有心血管病的患者可以自己對照一下,要是夠不上超高危,那就算極高危。

毫無疑問,前面兩位患者都是超高危。

  • 第二個目標值,降幅足夠大。無論極高危、超高危,降幅要大於50%

像第一位患者,基線低密度脂蛋白膽固醇3.2mmol/L,降幅50%,那就至少要降到1.6mmol/L以下。他是超高危,那“低密度”降到1.4mmol/L以下,降幅也達到了50%以上,就雙達標了。

第二位患者,“低密度”還在2.2mmol/L,目標值都沒有達到,醫生就給她用上了降膽固醇的針劑,依洛尤單抗了。

心血管病極高危、超高危患者,降膽固醇“雙達標”才好!

低密度脂蛋白膽固醇是動脈粥樣硬化性心血管病的致病性危險因素,高了就會致病,引起動脈粥樣硬化、堵塞血管,這點已經明確了。而如果“低密度”降得足夠低,沒有心血管病的人,就不會得動脈粥樣硬化;有心血管病的人,就會明顯減少不穩定心絞痛、急性心梗、腦梗這些急性心血管事件,致殘、致死的風險就低了。

所以,降膽固醇“雙達標”,正是為了更好地預防,減少發生心梗、腦梗那些危險的急性事件啦!

這些降膽固醇的標準也不是隨便就定出來的,是經過很多臨床研究發現和證實的,然後才寫進指南,供臨床醫生實施的。

因為綜合臨床研究的結果發現,低密度脂蛋白膽固醇降到1.8mmol/L以下,極高危的患者可以明顯降低風險。而“低密度”降到1.8mmol/L以下,降幅大於50%的患者,風險還可以進一步降低。這樣,降幅大於50%就成為心血管病極高危、超高危患者降膽固醇的第二個目標值。

還有,用他汀藥物加依折麥布或者降膽固醇的針劑“PCSK9抑制劑”的研究發現,“低密度”降到1.4mmol/L以下,還可以進一步降低心血管病風險。

(版權所有,未經本人授權不得轉載!)

參考文獻:

《中國血脂管理指南》修訂聯合專家委員會. 中國血脂管理指南2023 [M]. 北京:人民衛生出版社,2023.

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