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更多證據表明,阿凡達療法能平息精神病患者的聽幻覺

2024-12-04 20:29:13

迄今為止最大規模的“療法 ”研究結果表明,一種旨在減少精神病患者幻聽頻率和相關痛苦的新型數字療法,安全有效。

研究概況

這種療法允許患者與他們所聽到的聲音的“數字化身 ”進行互動,這種聲音由計算機生成的人臉(也稱為 “阿凡達”)代表。

在隨機、多地點、第2/3 期 AVATAR2試驗中,接 AVATAR-Extended療法(包括根據其生活史進行的一系列個性化語音對話)和常規治療(TAU)的患者,在16周後幻聽痛苦和嚴重性的改善程度明顯高於只接受TAU治療的患者。在16周和28周時,他們的幻聽聲音訊率也明顯降低。

第三組患者被分配接受TAU加AVATAR-Brief療法,其中包括6個療程的標準化療法,與單獨接受TAU相比,他們在16周時的病情也有所改善,但加長版療法的臨床效果更強。

AVATAR2有300多名參與者,是迄今為止最大的阿凡達療法試驗。研究者、英國倫敦國王學院精神病學、心理學和神經科學研究所臨床心理學名譽教授 Philippa A. Garety博士說:"我很驚訝擴充套件版療法似乎是一種更理想的療法,它應該成為這種療法的發展方向。這項工作的獨特之處在於,技術可以讓我們與一個人的聲音代表進行安全的面對面接觸,並讓他們以一種新的方式與這種聲音建立聯絡。”

研究結果線上發表在《自然醫學》(Nature Medicine)雜誌上。

十年研究

研究人員寫道,聽覺言語幻覺在精神分裂症患者中很常見,但目前可用的療法可能效果不佳。

這種療法允許患者定製虛擬化身(阿凡達)的外觀和聲音。然後在患者和化身之間進行面對面對話,以增強患者的能力。訓練有素的治療師會在治療過程中提供支援。

據此前報道,阿凡達療法的創始人Julian Leff醫學博士在2014年舉行的英國皇家精神病學院國際大會上介紹了一項針對26名患者的試點研究,結果令人鼓舞。

2018年,一項由150名參與者參加的隨機單點研究(AVATAR1)顯示,與支援療法相比,干預措施在12周時能使聲音嚴重程度下降幅度更大。

而AVATAR2是迄今為止對該療法進行的最大規模試驗,也是對該干預措施進行測試的首個多地點試驗,這對於確定該療法是否能在研究環境之外發揮作用非常重要。研究包括來自英格蘭三個地點和蘇格蘭一個地點的345名參與者(61.4%為男性;平均年齡39.6歲)。所有人都被隨機分配到單獨接受TAU治療(115人)、TAU加AVATAR-Brief治療(116人)或TAU加AVATAR-Extended治療(114人)。TAU通常包括使用抗精神病藥物、精神科門診以及由個案醫生和護理協調員進行隨訪。

研究並沒有干預常規治療。我們想測試在[TAU]中加入這種療法是否會增強效果,併為他們的聲音提供更好的治療。

AVATAR-Brief 包括一個標準化流程,重點關注自尊和自信等方面。AVATAR-Extended分兩個階段。在第一階段,參與者接受AVATAR-Brief治療,而第二階段則提供更加個性化的干預。

不尋常的發現

研究的主要結果是16周和28周時與聲音相關的困擾。儘管16周時,TAU加AVATAR-Extended組與單用TAU組相比,幻聽不適感確實有顯著下降(-1.6分;P=.029),但在28周的隨訪中,這種改善不再顯著(P=.175)。在降低幻聽嚴重程度這一關鍵的次要結果上也是如此(-2.32分;16周時P=.009,但28周時P=.1)。

研究人員指出,這可能是由於AVATAR-Extended組在28周時間點上的退出人數造成的。這些患者的治療完成率僅為58%。而AVATAR-Brief短程組的完成率為82%。

另一方面,在16周(-0.62分;P=.01)和28周(-0.89分;P=.003)時,AVATAR-Extended組的另一個關鍵次要結果--發聲頻率顯著降低。

“這是一個不尋常的發現。Garety說:"我們沒有發現任何其他心理療法能減少聲音的出現。

在16周時,TAU加AVATAR-Brief療法與單用TAU療法相比,患者的痛苦程度有所改善(-1.05分;P=0.035)。不過,研究人員指出,該療法版本略低於臨床顯著變化的預設閾值,但達到了統計顯著性的閾值。

雖然在16周時,簡易療法與單獨使用TAU相比,聲音嚴重程度有所降低(-2.04分;P=.017),但在28周時,聲音痛苦嚴重程度沒有降低。在任何一個時間點,聲音訊率都沒有改善。

研究人員指出,AVATAR療法的簡易版和擴充套件版在16周時都顯示出情緒和焦慮水平有所改善,幸福感和恢復能力也得到了持續改善。正如預期的那樣,簡短版療法確實在治療後帶來了益處,但擴充套件最佳化版療法的效果顯然優於簡短版療法。在擴充套件版本中,發聲的頻率降低了,這是一個非常重要的結果。

雖然目前還不是每個人都能使用這種干預方法,但從研究到治療已經有了一個通道,它正在向下一個階段邁進。研究人員還在研究這種療法的文化適應性,以便不同國家和地區使用。

數字安慰劑效應?

馬薩諸塞州波士頓Beth Israel Deaconess Medical Center的精神病學家兼數字精神病學主任John Torous在評論這些研究結果時說,精神分裂症需要不同機制的新療法。我們有很多藥物治療研究,但創新療法研究卻不多。我認為,至少在短期結果方面,研究結果是積極的,這令人興奮。我認為這給人們帶來了使用這些新技術的希望。

不過,他也指出了一些研究的侷限性,包括這種療法是否會產生某種“數字安慰劑效應”。如果你告訴人們他們正在接受高科技的先進數字護理,這可能會有一些效果。我們要弄清楚技術帶來的益處與提供機制本身的益處--或者兩者的某種結合。

同時,我們也希望看到這種新型心理療法與標準心理療法(如認知行為療法)之間的直接比較。

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參考文獻

Garety, P.A., Edwards, C.J., Jafari, H. et al. Digital AVATAR therapy for distressing voices in psychosis: the phase 2/3 AVATAR2 trial. Nat Med (2024). https://doi.org/10.1038/s41591-024-03252-8

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