*僅供醫學專業人士閱讀參考
浙江省人民醫院邊平達主任在醫學界發表的第54篇與骨質疏鬆症防治相關的文章。
撰文：邊平達
（即1，25雙羥） 是骨質疏鬆症防治的重要藥物，它可促進鈣的吸收，提高抗骨質疏鬆藥物 的療效[1]。但在服用該藥的過程中患者們常存在一些疑問，現選擇常見疑問說明如下。
問
為什麼老年人需要服用骨化三醇？
老年人由於皮膚中的7-脫氫含量下降，經陽光照射後維生素D的生成量減少，因而容易出現維生素D缺乏 （25羥基維生素D≤20ng/ml） 。又由於老年人腎臟中1α羥化酶的功能下降，25羥基維生素D經腎臟轉變為1，25雙羥維生素D減少[2]，因此老年人需要服用骨化三醇。
問
服用骨化三醇時需要注意什麼？
骨化三醇被服用後，在腸道直接吸收，從而促進鈣的吸收。但值得注意的是，骨化三醇的服用建議從每日1粒 （0.25μg） 開始，一般不超過2粒[2]。對長期服用骨化三醇的患者，應注意定期檢測血鈣，一旦發現血鈣增加，就應減少劑量。
問
為什麼服用骨化三醇後仍需要補充普通維生素D？
儘管起效快，但其不能在體內儲存，因而不能完全糾正維生素D缺乏。鑑於國內缺少較大劑量的口服維生素D製劑，故可選擇每月肌注D2注射液。據觀察，一個25羥基低於15納克/毫升的中老年維生素D缺乏患者，一般需要連續注射6個月 （每月1次，每次60萬IU） ，其血清25羥基維生素D才能恢復正常 （≥30ng/ml） [3] 。
問
為什麼絕經後女性不能單靠骨化三醇來防治骨質疏鬆？
絕經後女性骨質快速丟失，主要是因為其體內雌激素水平下降，破骨細胞活性明顯增強。可見，要延緩絕經後女性的骨質丟失，關鍵是要儘快接受絕經激素治療來補充雌激素和其他聯合應用的性激素，或使用抗骨吸收藥物來抑制破骨細胞活性[1]。當然，在接受絕經激素治療或抗骨吸收藥物治療期間，應該補充骨化三醇。
問
為什麼甲狀旁腺功能亢進症患者不能服用骨化三醇？
甲狀旁腺功能亢進症患者常是由於甲狀旁腺組織原發病變 （多為腺瘤或增生肥大） 分泌過多的甲狀旁腺激素，使骨吸收加快，血鈣、尿鈣增高，如再服用骨化三醇，可導致血鈣進一步增高[4]。相反，甲狀旁腺功能減退症患者應注意補充骨化三醇 （每天0.25～2.00μg，即1～8片，分次口服） 。
問
為什麼接受特立帕肽成骨治療時不宜服用骨化三醇？
特立帕肽是一種利用基因重組技術人工合成的甲狀旁腺激素 （34個片段） ，在接受治療期間，應注意補充普通維生素D （而不是） ，這是因為特立帕肽能促進維生素D向1，25雙羥維生素D轉化，患者在接受特立帕肽治療期間，其體內1，25雙羥維生素D水平常常是充足的，如再補充活性維生素D，容易導致血鈣增高[5]。
參考文獻：
[1]中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會.原發性骨質疏鬆症診治指南（2017年）[J].中華骨質疏鬆和骨礦鹽疾病雜誌，2017，10（5）：413-436.
[2]張晨陽，邊平達，壽張軒，等.老年人維生素D缺乏的現狀和對策[J].中國新藥與臨床雜誌，2019，38（6）：328-332.
[3]Bian PD,Jin X,Shou Zh X.Effects of monthly intramuscular high-dose vitamin D2 on serum 25-hydroxyvitamin D and immune parameters in very elderly Chinese patients with vitamin D deficiency[J].Int J Endocrinology,2021,1343913.
[4]中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會.原發性甲狀旁腺功能亢進症診療指南[J].中華骨質疏鬆和骨礦鹽疾病雜誌，2014，7（3）：185-188.
[5]Cosman F，Dawson-Hughes B，Wan X，et al.Changes in vitamin D metabolites during teriparatide treatment［J］.Bone，50(6):1368-1371.
責任編輯丨馮梓瑩
*"醫學界"力求所發表內容專業、可靠，但不對內容的準確性做出承諾；請相關各方在採用或以此作為決策依據時另行核查。
