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一文概述兒童常用咳嗽和感冒療法的有效性和安全性資料
撰文| 垣衣
近期天氣寒冷，是各種病原體感染高發期，感冒、咳嗽患兒人數明顯上升，如何用藥治療成了大家關注的熱點。
1月25日，BMJ釋出“兒童咳嗽和普通感冒的治療”相關實踐建議（以下簡稱“建議”）[1]， 圍繞常用療法和用藥的安全性和有效性做了總結和對比，讓我們一起來看看具體內容吧。
BMJ：需警惕常用藥物的安全性
上呼吸道感染是一種常見的自限性疾病，無需干預即可在10天內消退；普通感冒的治療雖然不能縮短病程，但可以透過對症治療來減輕患兒的不適，通常用到的藥物和療法有：止咳藥、抗組胺藥、減充血藥、祛痰藥、止痛藥、鹽水鼻沖洗、蜂蜜（可用於止咳），但大多數症狀不需要干預。
儘管市場上有大量用於緩解咳嗽和普通感冒症狀的治療方法，但其療效的證據質量差，有很高的偏倚風險。大多數研究發現，沒有證據表明它對減輕鼻部症狀和咳嗽有好處，而且一些治療方法有嚴重的危害風險。
比如，2023年有報告稱：因銷售了受汙染糖漿（用於治療兒童咳嗽和感冒）而導致甘比亞70人死亡，印度尼西亞199人死亡。
臨床醫生和醫療保健從業人員可以與患兒家長解釋咳嗽和感冒是如何發生的，然後去提供安全的用藥建議，並討論治療的利弊。此建議旨在描述兒童（12歲及以下）常用的咳嗽和普通感冒療法，包括有關其安全性和有效性的資料，並就如何管理患兒不適症狀和減少使用不適當的治療方法向醫務人員和家長提供建議。
常用藥物安全性和有效性彙總
在患兒咳嗽和普通感冒的用藥中，處方藥和非處方藥治療的區分，在國際上各不相同。此建議概述了常用的咳嗽和感冒藥物（包括有效性和安全性資料以及相關證據的質量，主要藥物組/類別，可單獨使用或與其他產品聯合使用）：抗組胺藥、減充血劑和止痛藥用於治療鼻流涕、鼻塞、喉嚨痛和發熱；止咳藥和祛痰藥以治療咳嗽和胸部充血。
01鎮痛藥和解熱藥
對於有疼痛和發熱症狀的患兒，推薦使用鎮痛藥和解熱藥來緩解痛苦。和都被發現對兒童發燒有很小的不利影響，並且被推薦用於發燒的兒童。對乙醯氨基酚與布洛芬聯合或交替使用可能比單獨使用更有效地控制發燒。
一項系統評價和薈萃分析發現，與單一鎮痛解熱藥物相比，它們的聯合使用控制兒童發熱在4小時內的比例更高（RR 0.18，95%，CI 0.06至0.53，n=3項研究，n=289名兒童），而交替使用藥物控制兒童發熱在6小時內的比例更高（RR 0.30，95%CI 0.15 ~ 0.57，n=3項研究，n=580名兒童）[2]。
然而，一些國家的指南建議不要聯合使用，建議只有在下次服藥前症狀持續或復發時才交替使用，以減少給藥錯誤的風險。
那麼重點來了，在我國的相關共識和指南中，明確指出不推薦對乙醯氨基酚與布洛芬聯合或交替使用，且強調2月齡以下的嬰兒、新生兒停用解熱鎮痛藥。具體如下：
對乙醯氨基酚和布洛芬均屬於抑制下丘腦體溫調節中樞而起到退熱的效果，雖然對乙醯氨基酚與布洛芬聯合使用較單用對乙醯氨基酚或布洛芬可以降低體溫的度數略多一點，但沒有顯著的臨床意義，不能提高患兒的舒適程度；兩藥聯合使用增加了藥物不良反應的風險。因此，各國兒童退熱藥使用指南均不推薦兩藥聯合或交替用於退熱治療[3]。
02鹽水鼻沖洗
通常建議居家使用鹽水鼻沖洗來緩解鼻分泌物和鼻腔呼吸不暢，特別是對幼兒。一項系統綜述確定了包括569名兒童在內的四項隨機對照試驗，發現生理鹽水沖洗對呼吸道感染兒童的流涕和鼻塞有小而短暫的統計學顯著益處；一項試驗還報告說，使用生理鹽水的一組減少了減充血藥物的使用，還有幾項試驗正在進行中。
然而，這些研究規模小，偏倚風險高，並且沒有包括標準化的結果測量。其主要危害包括將生理鹽水注入鼻腔引起患者不適。
考慮到安全性和證據質量，其他鼻內藥物，包括皮質類固醇、異丙託品溴化劑和減充血劑，尚未顯示出有效性。
03抗組胺藥物
抗組胺藥物透過減少組胺的釋放，從而減少黏膜分泌物和減緩區域性充血。減充血劑（如苯腎上腺素）常與抗組胺藥和鎮痛藥（如對乙醯氨基酚）聯合使用。
但一篇Cochrane綜述發現，沒有證據表明口服抗組胺減充血劑和/或鎮痛藥聯合使用，對幼兒（6個月至5歲）咳嗽、鼻塞或打噴嚏的症狀緩解有效；
然而，同樣的審查表明，對年齡較大的兒童（5-12歲）在緩解症狀或改善睡眠方面有一些潛在的益處，單獨使用抗組胺藥並不比安慰劑更有效，而且不良事件的報道更為普遍。
04抗咳藥
如右美沙芬或可待因，透過抑制中樞或周圍的咳嗽反射起作用。Cochrane的一項綜述發現，包括327名兒童在內的4項隨機對照試驗發現，在改善兒童咳嗽症狀方面，止咳藥並不比安慰劑更有效，但不良事件發生率很高；
而祛痰劑，如，會導致粘液分泌減少，使分泌物更容易透過咳嗽清除。沒有試驗評估過愈創甘油醚在兒童中的有效性或安全性。
05抗生素、溼化空氣
1、由於大多數呼吸道感染在本質上是病毒性的，抗生素對症狀的緩解作用不大。只有少數明顯的例外，如a型鏈球菌扁桃體炎；
2、Cochrane的一篇綜述沒有發現任何評估加熱、加溼空氣對12歲以下兒童有效性的試驗。
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參考文獻：
[1]BMJ2024;384:e075306http://dx.doi.org/10.1136/bmj-2023-075306Published: 25 January 2024.
[2] Trippella G, Ciarcià M, de Martino M, Chiappini E. Prescribing controversies: an updated review
and meta-analysis on combined/alternating use of ibuprofen and paracetamol in febrile children.
Front Pediatr2019;7:. doi: 10.3389/fped.2019.00217 pmid: 31231621.
[3]解熱鎮痛藥在兒童發熱對症治療中的合理用藥專家共識[J].中華實用兒科臨床雜誌, 2020(3):161-169.DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20200225-00249.
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責任編輯：向宇
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